2007年国家公务员考试《申论》冲刺仿真题(十七)

资料3    “十一五”期间，要根本改变“以药养医”的局面。昨天，国家发改委下发了《医药行业“十一五”发展指导意见》（以下简称《意见》），给突破医疗体制改革困境下达了时间表。

这份长达30页的《意见》在回顾“十五”期间存在的问题时并不避讳地指出“目前医疗卫生体制改革滞后”。

《意见》具体评述说，目前我国的基本医疗保险制度改革、医疗体制改革和药品流通体制改革尚未形成可操作的协调与持续发展机制，医保无法对医院用药发挥制约作用，致使用药不合理，市场竞争无序；同时，在目前医药不分家、处方外放难的情况下，医院药房仍然绝对占据药品消费市场的垄断地位。

去年国务院发展研究中心出台的一份报告直言：“目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的，”这份报告在社会上曾引发极大反响，医改何去何从，是重归政府主导，还是交给市场，成为大众讨论的焦点，但相关部门一直未有定论。此次《意见》的出台不仅给医改下了时间表，还指出了未来改革的方向。

“坚持政府主导和市场机制相结合的原则，积极稳步推进医疗卫生体制改革。”《意见》中给出了这样的表述，并提出要“加大政府卫生投入，解决医疗机构的收入补偿问题”，借此来根本改变“以药养医”的局面。

资料4英国模式：全面福利型医疗体制。英国的医疗体制被称为国家卫生服务体制（National Health System，简称NHS），是典型的全民福利型医疗体制模式。这种体制主要由政府提供医疗保健，公立医疗系统提供的服务覆盖99％国人。据卫生部的消息人士称，从表面看来，“英国模式”照顾了公平，却牺牲了效率。但英国的医疗体制提高了实际的效率，“因为它真正做到了预防为主”。

NHS分三级管理体系：社区医疗服务保健体系，按城市行政区划设立的医院及政府在某些城市中兴办一定规模的专科医院。医疗管理网络中的经费来源主要是政府的公共财政拨款（约为85％），另外部分来自医院特需服务，以及病人就诊时的处方费收入。

社区医疗保健体系是整个系统的“守门人”，政府卫生部门向他们购买大众的初级保健服务，并通过合同的形式对全科医师提供的服务进行服务内容、服务范围及诊所最低标准等方面的管理。每个居民需指定一位全科医师作为自己的家庭医师。

患者想到二级医疗服务机构就诊，需持有全科医师的转诊单。二级医疗服务机构的规模由政府管理部门按照该地区的人口决定，医院的医师从转诊单了解患者的病史，并把出院后注意事项交代给患者的全科医师。

若患者病情较重或较疑难，二级医疗服务机构会将患者转到三级医院治疗，三级医院由专家提供临床某专业内复杂疑难问题的服务，不负责一般的诊疗。

三、答题要求

1、阐述医疗改革的重大意义。（字数限制：200字，分数：20分）

2、分析目前我国医疗改革存在的问题及原因。（字数限制：350字，分数：30分）

3、写一篇议论文。论述我国医疗改革的方向及措施（字数限制：1500字，分数：50分）

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