2008年公务员录用考试申论标准预测试卷(五)

　　“不能是一个部门说了算。”上述劳动保障部相关人士表示，因为，“小病和大病由谁来决定是很重要的事情，如果你用制度化的形式确定下来就更危险了，会导致制度把人夹在中间，比如，社区医疗机构和大医院可能出现互相推诿病人。”

　　劳动保障部有关专家还进一步对此提出了质疑：从医学科学来看，病人是一个整体，什么疾病是基本，什么疾病不是基本很难界定。同时还存在一个由谁来建立和管理基本医疗的问题。

　　而一旦把这个权利交给供方，在按服务数量获得服务补偿的条件下，问诊者有病没病，供方都会为其提供“基本医疗”，过度服务的现象不可避免。如果按人头付费，则供方会控制供给而导致服务不足。

　　此外，在公权不断扩大，监管又缺乏的情况下，容易导致腐败。因此，资源浪费或者供给不足是补供方思路难以规避的制度缺陷，它的实施是以资源配置效率损失为代价的。

　　政府对社区医疗的投入到底是投在供方还是需方?即由谁来干?成为争论的第三个焦点。

　　各种信息透露，卫生部医改方案的主导思想是，政府免费提供基本医疗服务，即补供方。 补供方的优势在于，可以公平地分配服务，服务一旦免费或廉价，则可保障可及性，让更多人受益。另外补供方还有着便于组织的制度优势，在中国这样的高度集中管理的国家尤其有利。

　　据透露，去年底，卫生部政策法规司司长刘新明，向多部委组成的医改协调小组提出了一份社区医院规划的医改方案。在这份操作方案中，政府将对医院建设、医疗设备、医护人员待遇等方面全额埋单，为此，政府的总投资估算为两千多亿元。

　　对此，“质量问题是补供方政策选择的严重困扰。”劳动保障部相关人士称，并分析，在服务机构、人员利益受到保证的前提下，改善质量的动力下降;在垄断经营状态下，质量更是没有保证。

　　同时，直接补供方还有一个问题是，减、免费服务的福利刚性，使得财政投入不断扩大，执行过程中往往出现财力不足导致公共服务提供不足。在中国目前的情况下，直接扶持供方，就会形成政府跟公众直接博弈的格局，政府承诺过少，不会解决实质问题，承诺过多，不能兑现。

　　劳动保障部的专家认为，从效率上看，只有补需方，也就是通过购买医疗服务才能实现资源效率最大化，即政府不必直接投入医疗机构，而是通过第三方购买服务，无论医疗机构是大是小，或公或私。

　　三、申论要求

　　1. “给定资料1~6”都反映了我国2006年医疗事业所取得的成就，请据此概括这些成就的主要内容供有关领导参阅，不超过200字。要求：全面，有条理，有层次。(20分)

　　2. “给定资料8”提出了我国政府医疗改革的基本方案，请结合“给定资料9”对该方案进行评价。要求：有针对性，有条理。字数350字左右。(40分)

　　3. 就给定资料，自选某一角度，自拟标题，写一篇1000字左右的文章。要求中心明确，内容充实，论述深刻，有说服力。(40分)

　　参 考 答 案

　　1. 2006年我国医疗事业取得的成就主要有：

　　(1) 卫生改革发展的目标和方向更加明确，要建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度的重大历史任务;

　　(2) 城乡卫生服务体系建设逐步加强，城乡公共卫生服务条件明显改善，服务水平明显提高;

　　(3) 新型农村合作医疗制度建设步伐加快;

　　(4) 重大疾病防治、突发事件处置和卫生监督等取得明显成效;

　　(5) 医疗机构管理更加严格，医德医风建设得到加强;

　　(6) 中医药工作得到大力加强。

　　2. 我国政府提出了建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度、建设多层次的医疗保障体系、建立国家基本药物制度和建立科学、规范的公立医院管理制度为主要内容的四项医疗改革的基本制度，医改方案将具有鲜明的“中国模式”，它体现出政府主导、强调公益性以及高度重视民生问题这些原则，它的实施对城乡居民的基本卫生保健和药品安全都会产生积极影响。

　　但是，医改方案也引起了广泛的争议：首先，免费全民医保国家需要投入多少钱?其次，如何界定“基本医疗”(即“小病治疗”);再者，政府对社区医疗的投入到底是投在供方还是需方，及谁来实施。

　　我认为，政府提出的医改方案整体上是可行，人们提出的争议都是可以解决的。医疗改革可以根据我国政府财政的可承受度逐步扩大全民医保的资金和基本医疗的范围，政府应当将投入主要放在供方，由市场去支配资源，政府的作用是对医疗单位和企业进行监管。

　　3. 略。

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