2013年国家公务员考试《申论》模拟试题(4)

　　4.人们常说，生命的价值高于一切。在医院里，医生最神圣的使命便是以精湛的技术、优秀的医德为病人服务，以最快的速度全力以赴抢救重危病人，而“以最快的速度”很重要的一个关键，在于急救中心(站)和急救网络医院的救护车及时把重危病人或者伤员送往医院急救。然而大多数医院以营利为目的，医院逐利倾向严重，在这样的大背景下，“院前急救”难免会成为赚钱的一个“平台”。我们日常时有所闻，救护车开出天价车费，倘若病人家属有异议，则人为地延误抢救时间;还有的急救车舍近求远，既得利益高于生命价值，没能把病人送往就近医院，由此导致医患矛盾的产生。为此，政府应加快医疗体制改革的步伐，适当加大投入，让“院前急救”回归公益本性，从而尽最大可能保障生命的价值高于一切。2011年7月卫生部对《院前医疗急救管理办法》公开征求意见，急救中心(站)和急救网络医院，不得因为费用问题，拒绝或者延误院前医疗急救服务。可是，《院前医疗急救管理办法》是否能真正解决上述问题，人们有理由为此表示担心，因为它只是一个部门规章，缺乏法律“刚性”效应，难以确保急救中心(站)和急救网络医院无条件地执行。而且，该办法规定的因费用原因影响救治的，责令改正、通报批评、给予警告，以及依法给予降级、撤职、开除等处分，与漠视生命的后果相比，似乎惩戒过轻。因此，要确保“不得因费用延误救治”成为现实，还应从法律层面加以保障，并且视情况加大惩戒力度。

　　假如一位消费者来到餐馆，本来想吃一碗牛肉面，但服务员非要推荐鲍鱼海参，这就是“霸王餐馆”。假如一位患者来到医院，本来用便宜的国产药就能治好病，但医生非要用贵重的进口药，这就是“过度医疗”。在我国现行的医疗体制下，“过度医疗”是医生获利的主要手段。尽管医患双方有着治愈疾病的共同愿望，但在经济上，患者希望最大限度地节约费用，而医生则希望最大限度地增加费用。专家认为，医生既是“过度医疗”的“操盘手”，也是削减“过度医疗”的主力军。要想管住医生趋利的手，必须建立一个“激励相容”的医疗制度，让医生在追求自我利益的同时，也能实现患者利益的最大化。在国际上，临床路径是规范医疗行为、控制医疗费用的重要手段。所谓临床路径，就是医生治疗同一种疾病的“标准流程图”。临床路径的最大优点，是该做的诊疗必须做，不该做的诊疗不能做，从而实现“同病同治”。临床路径不仅可以规范医生的诊疗行为，而且可以为医保部门科学核算医疗成本、合理制定收费标准提供基础。北京大学人民医院院长王杉指出，虽然任何疾病都有个体差异，但也存在规律性的共识，临床路径就是在个性中提炼出的共识。在美国，不同医院的医生，治疗同一种疾病，方法基本一致。而在我国，即便是一个科室的医生，治疗方法也不一样。对于实行临床路径的病种，患者从一住院就知道做哪些检查、用哪些药品、住多长时间、花多少费用，从而降低了医生诱导需求的可能。任何偏离临床路径的行为，都会受到管理者和患者的双重监督。不过，临床路径也允许有“变异”。如果出现“变异”，医生必须填写原因才能继续下一步的治疗。有人说，医生公信力滑坡，既是道德问题，也是制度问题。道德是柔性约束，制度是刚性约束。好人遇到坏制度，可以变坏;坏人遇到好制度，可以变好。因此，惟有深化医改，革除制度弊端，才是治本之策。

　　5.英国的国家医疗服务系统建立于1948年，其准则是“所有人都能享受、以需要而非支付能力为基础的全面免费服务”。凡是英国公民，包括在英国合法居住的外国人，都可以享受免费的医疗服务。实施此制度的资金81%源自国家财政预算，11%来自国民保险税，其他源于医药处方费和慈善捐赠等。随着英国政府2011年1月19日向议会提交《卫生与社会保健法案》，公布详细的医疗改革方案，英国国家医疗服务系统建立60多年来规模最大、争议最多的改革全面铺开。有英国业内人士警告，引入竞争机制可能导致一些小医院关闭，甚至在将来导致一些国有大医院关闭，这将大大降低国家医疗服务系统的全民覆盖率。英国多位著名的医疗协会负责人也联名发表了一封公开信，斥责这项改革是“潜在的灾难”。他们担心“由于资源稀缺，接下来一个很严重的危机，将是我们的重心集中在成本而不是质量上”。英国媒体认为，医疗改革关乎民生，对民众而言，能看得起病看好病，才是他们的最终诉求。只有真正从这一角度出发，对医疗体系进行改革与完善，才能赢得民心。

　　在美国，奥巴马在竞选总统之际，医疗改革的措施备受美国民众关注。他的医疗改革的核心就是使每个美国人都有医疗保障，禁止保险公司由于投保人的已有病情拒保，并许诺通过减低医疗费用降低保费。自2009年以来，奥巴马新医改的措施主要有：扩大医疗保障覆盖面;降低医疗成本;提高税收，增加政府收入;提高医疗资本效率;重视预防、鼓励健康生活方式等等。

　　在德国，2004年以来的医疗改革主要有两个方面。一方面是开源节流，增加医疗保险收入，减少支出;另一方面是改革医疗体制结构，引入市场竞争机制，增强透明度，提高医疗服务的效率和质量。

　　6.在2011年全国“两会”上，卫生部部长陈竺曾表示，要解决看病难的问题，最根本的办法是要加强基层医疗卫生，提高基层医生的技术水平，尤其是县、乡基层医疗机构。县级医院负担着全国人口的70%、约9亿人的医疗任务，如果这一方面能够取得改革突破，将会是一件利民惠民的大事。

　　河南省安阳县在医改中，结合实际，积极探索，走出了一条可以借鉴和推广的新路子。被有关专家称之为城乡一体化改革的“安阳模式”。安阳县现有人口约94万，基本分东西两部分。实施县乡一体化以前，乡镇卫生院由于工作环境差、工资待遇低等原因，基层医疗人才流失现象严重，长期受到引人难、留人难、育人难的困扰，人才问题成了制约基层卫生发展的一个瓶颈。针对这些问题，安阳县委、县政府作出大胆探索，果断出台了《安阳县县乡医疗卫生管理体制改革意见》。决定在安阳县西部组建安阳县总医院，以安阳县第一人民医院为中心，将安阳县第三人民医院和水冶镇等10个乡镇卫生院整合并入安阳县总医院，将安阳县第一人民医院、第三人民医院部分特色专科整合，组建安阳县总医院分院。在安阳县东部组建安阳县中心医院，将安阳县第二人民医院、中医院、妇幼保健院、县直医院和白璧镇卫生院整合并入安阳县中心医院。成立隶属安阳县卫生局管理的安阳县医疗机构药品管理中心。建立县乡一体、上下联动机制，达到人员下沉、技术下沉、服务下沉的目的，充分发挥安阳县总医院人才、技术和设备优势，打破乡镇卫生院缺少人才的瓶颈，是安阳县这次医改的出发点;而整合优势资源，实施一体化管理，把优势资源送到百姓身边，则是医改的落脚点。目前，大病、重病在总医院，小病、常见病在分院;大手术到总医院，小手术在分院;急救治疗在总院，康复护理在分院的就医格局已基本成型。

　　任何改革都是在探索中前进，在实践中成熟，安阳县的城乡一体化医改也不例外。县级医疗体制改革是国家建设中的大事，关系到群众的生命健康，也是我国公共卫生建设中的重中之重。改革的初期会有一些阻力和障碍，但是，只要老百姓在改革中能够得到实惠，只要广大老百姓能够满意，就要坚定不移地走下去。目前医疗现状说明，县级医院各种优势明显，乡镇卫生院资源比较薄弱，农村基本空白。通过资源整合和机构重组，把供应和需求有机结合起来，优势互补，实现了县级龙头医院组合乡镇卫生院、带动村卫生室发展的大好局面。医疗服务的重点从县到乡到村，县、乡、村一体化能让病人离优势资源更近，让百姓享受到较好的服务。通过改革，改变了县级医院和乡镇卫生院割裂的现状，实现了资源和服务的合理流动，优势资源利用达到了最大化。

　　7.中国社会科学院今日发布的2011年《社会建设蓝皮书》指出，“十二五”期间，北京将提高公共卫生和基本医疗服务水平，使全市主要健康指标位居全国前列。扩大面向常住人口的基本公共卫生服务项目。区域医疗资源优化配置将得到重点推进，实现每个新城有一座高水平的医疗中心。逐步提高社会资本办医疗卫生机构的占有比例，鼓励和引导社会力量举办医疗机构。在医疗体制改革方面，成立由市卫生局管理的市医院管理局，建立协调、统一、高效的公立医院管理制度。全力推进公费医疗制度改革，2011年北京市18个区县的45万名公费医疗人员，将全部纳入职工医疗保险体系。

　　2011年6月22日，国务院常务会议宣布建立全科医生制度;7月7日，《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》正式发布。“到2012年要使每个城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科医生，到2020年，中国将初步建立起充满生机和活力的全科医生制度，基本实现城乡每万名居民有2至3名合格的全科医生。”

　　在《我国国民经济和社会发展十二五规划纲要》中指出：“加强以县医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络建设，完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，新增医疗卫生资源重点向农村和城市社区倾斜。”“坚持中西医并重，发展中医医疗和预防保健服务，推进中医药继承与创新，重视民族医药发展。”

　　健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。一句话，用加强创新社会管理的精神和角度去进行医改，真正做到以人为本，加大改革力度，强化医疗服务力度、强度和高度，创新医疗管理决策、措施和方法，只有这样，才能使医疗回归公益性，适宜人民需求，让人民安居乐业，促进社会快速发展，医改才有政治意义和社会意义。