2013年国家公务员考试《申论》模拟试题(4)

　　参考答案

　　一、认真阅读“给定资料”，简要回答下面两题。(20分)

　　1.谈谈对“给定资料1”画线句子的理解。(10分)

　　要求：简明、完整。不超过200字。

　　【参考答案】

　　村民自制呼吸机喻示的不是群众智慧水平的高超，而是个人乃至整个社会的不幸。一方面，新农合保障水平低，农民抵御大病风险能力弱，政府应加强新农合保障力度，防止农民因病致贫、因病返贫。另一方面，公立医院虽然具有公益性质，但并非慈善机构，如果长期承担不良债务，势必影响医院的正常运行，最终损害患者利益，而政府缺少对公立医院的合理补偿。贫困已经成为生命的“路障”，我国医疗体制亟待改革。

　　2.“给定资料6”介绍了河南安阳在医改中的一些措施，请概括“安阳模式”的主要做法。(10分)

　　要求：全面、准确。不超过200字。

　　【参考答案】

　　“安阳模式”的主要做法有：

　　一是整合县乡医院。在安阳县西部组建安阳县总医院和安阳县总医院分院，在安阳县东部组建安阳县中心医院，并将周围的乡镇卫生院纳入到总医院和中心医院，成立隶属安阳县卫生局管理的安阳县医疗机构药品管理中心。

　　二是建立联动机制。通过改变县级医院和乡镇卫生院割裂的现状，实现资源整合和机构重组，充分发挥安阳县总医院人才、技术和设备优势，打破乡镇卫生院缺少人才的瓶颈，最终形成县级龙头医院组合乡镇卫生院、带动村卫生室发展的大好局面。

　　二、“给定资料5”介绍了英国、美国和德国实施医改的举措。请对这些材料进行归纳，并说明我国的医疗体制改革可以从中受到哪些启示。(20分)

　　要求：内容具体，表述清晰，不超过300字。

　　【参考答案】

　　在英国，其公民以及在英国合法居住的外国人，都可以享受免费医疗服务，改革的着力点放在让民众能够看得起病、看好病的基础上;每个美国人都有医疗保障，医院医疗费用降低、医疗质量提高等;在德国，一方面开源节流，增加医疗保险收入，减少支出，另一方面引入市场竞争机制，增强透明度，提高医疗服务的效率和质量。

　　上述事例对我国医改的启示：一是把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，努力实现人人享有基本医疗卫生服务;二是将全体城乡居民纳入基本医疗保障范畴，筑牢医疗保障制度的底线，并改革公立医院管理和运行机制，使其回归公益性;三是提高医疗保险覆盖率，引入竞争机制，逐步提高社会资本办医疗卫生机构的比例，鼓励社会力量兴办医疗机构。

　　三、假设你是某省政府的工作人员，请草拟一份《关于进一步加强医疗体制改革的工作方案》。该方案由四部分组成，依次为“加强药品监管”、“抓好公立医院改革”、“提高基本医疗保障水平”、“鼓励社会资本举办医疗机构”。参考给定资料，分别列出每个部分的内容要点。(20分)

　　要求：切合主题;全面、表述准确，有逻辑性;400字以内。

　　【参考答案】

　　(一)加强药品监管

　　各级卫生行政主管部门和药品监督管理部门要加强药品生产管理，规范药品流通和医疗机构合理用药，建立和完善以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系;加强对医生的培训和管理并大力普及医学科学知识，使人们树立合理、科学使用药品的观念。

　　(二)抓好公立医院改革

　　改革公立医院补偿机制，建立科学合理的用人机制和分配制度;以病人为中心大力改进公立医院内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为，改善医患关系，方便群众就医。

　　(三)提高基本医疗保障水平

　　加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，完善鼓励全科医生长期在基层服务政策，每万人口全科医师数达到2人;建立健全农村医疗卫生服务网络和城市社区服务机构。

　　(四)鼓励社会资本举办医疗机构

　　鼓励社会资本通过兼并、收购等形式参与公立医疗机构改制，积极稳妥把部分公立医院转制为非公立医疗机构;鼓励和吸引境外医疗机构、企业和其他组织，设立合资、合作医疗机构。

　　四、请以“医疗体制改革”为主题，写一篇文章。(40分)

　　要求：

　　1.参考给定资料内容，自选角度，自拟标题;

　　2.观点鲜明，分析深刻，逻辑严谨，表达流畅;

　　3.总字数1000～1200字。

　　【参考例文】

　　医德关乎医改的成败

　　在医生与病人这组社会关系中，医生具有绝对的优势和统治力，处于绝对主导的地位。虽然病人看病要花钱，买药要花钱，表面上看起来与一般的消费行为无异，本质上却有天壤之别。病人是付费的一方，但医生为病人决定一切，病人对医生的诊断和建议只有接受，没有任何博弈的余地。医德，在这组特殊的社会关系中得到强烈凸显。

　　广州社情民意研究中心公布了2011年3月下旬举行的“广东省城市医疗服务公众评价调查”。调查显示，四成人表示遭遇过“多开检查项目”;32%受访者表示经历过“滥开贵药”;就医时，遭受过“问诊仓促”、“收费标准不公开不透明”、“乱收费”、“收受‘红包’”、“强求使用进口药品”者也不在少数。这个调查结果具有普遍性，因此也显示了全国医疗改革所处的困境。

　　医德的问题，不仅涉及医疗机构和医生的品德问题，更与财政投入、监管机制和法律法规等方面有关。推动医疗体制改革，实现医疗服务水平的提高，需要政府多措并举着力解决医德问题。

　　首先，加大政府对医疗卫生事业的投入。政府投入的不足，使得医疗卫生机构用市场化的运作方式经营管理医院，结果造成了公立医疗机构公益性质的淡化，严重损害了老百姓利益，加剧了医患纠纷和群众对医德的质疑。打个比方，如果一名医学生，经过5～8年的学历教育后，还要经过大量的临床实践，成长为一名医生。然而，他的收入却是“看病的不如算命的”，这种情况下“灰色收入”、“滥开贵药”也就成为一种可能。因此，我们必须明确政府责任，增加经费投入，逐步改变医疗机构“以药养医”的做法，确保群众能够享受最低医保待遇。

　　其次，强化政府责任，建立高效的医药监管机制。一是要加快推进医疗卫生属地化和行业化管理改革，明确管理机构和管理责任。二是要制定详细的医疗机构管理规制，依法进行日常管理。三是要成立专业的卫生监督执法队伍，依法对医疗机构的从医人员执业资格、执业范围、执业行为、广告宣传内容和收费价格进行经常性的监督检查。对索要红包、拿药品回扣等不正之风进行坚决纠正。四是要建立完善的药品流通领域监管机制，制定科学合理的价格政策。治理药品回扣应该从源头抓起，对药品销售企业采用送回扣的不正当行为要依法严惩。

　　最后，不合理的医疗法律法规需要尽快修改，充分考虑到情理的因素，让医生不再在“救，还是不救”这个问题前挣扎。法是社会的最低规则，法不能压制道德、扭曲道德，如果医生治病救人的时候要在情与法之间进行抉择，那一定是法出了问题。医德问题应在立法思路中有一席之地，既尊重医生对患者的紧急处置权，让法律不要在人命关天的时刻成为阻碍医生救人的障碍，让医德得以张扬;也要规范对有争议的医疗处置的审查程序，保护恪尽职守、医术高明的医生，惩罚滥用处置权的庸医。

　　医疗改革是个社会系统工程，而医德缺失、医风不正，是医改举步维艰的最大的“绊脚石”之一。全社会必须形成合力，多角度集中“攻关”，才能从根本上解决人民群众“看病难、看病贵”的问题，达到医改的目的。