2015年深圳公务员考试《申论》模拟试题及答案(4)

　　参考解析：

　　第一题：根据给定材料3，你认为当前公立医院“以药补医”机制的弊端有哪些?(20分)

　　要求：概括全面、准确。不超过200字。

　　【参考答案】

　　当前公立医院“以药补医”机制存在以下弊端：

　　第一，公立医院唯利是图。公立医院严重依赖药品收入，助长趋利倾向，经营不规范，损害公立医院的公益性。[5分]

　　第二，导致看病贵。过度用药，使医疗费用不合理升高，增加了患者负担。(5分]

　　第三，影响医患关系。医疗行为扭曲，医生收受回扣盛行，医务职责、素质缺失，导致医患关系恶化。(5分]

　　第四，不利于医药行业健康发展。药品生产流通企业与医院相互趋刺，成本难降，药品流通环节消耗大量资金。[5分]

　　评分说明

　　共4个要点，每个5分。

　　要点的含义相符或相近即可给分，每个要点要么给满分，要么给0分。

　　第二题：根据给定材料4，谈谈你对“二次议价”的理解。(15分)

　　要求：分析全面，条理清晰。不超过200字。

　　【参考答案】

　　二次议价的实质是分散采购，是指医院在省级药品中标价基础上，对中标药品进行再次议价，最终加价卖给患者，属于“明降暗补”，实质上仍是“以药补医”，看病贵问题得不到根治。[4分]二次议价出现的主要原因是药品集中采购制度，医院通过“二次限价”灰色空间，利用加成政策。与药企结成利益共同体，强化以药补医机制。[4分]治理该问题，要减少不合理的管制，完善药品集中采购制度，取消药品加成政策，提高服务项目收入，真正实现医药分开、以医补医。[4分]

　　第三题：假定给定材料5是你对“医药分开”探索改革中“H模式”调查研究获取的信息，请你根据给定材料5写一份情况汇总。呈送上级有关部门参考。(25分)

　　要求：

　　(1)准确全面，分析具体，建议明确;

　　(2)条理清楚，表达简明;

　　(3)不超过450字。

　　【参考答案】

　　“H模式”实行“药房独立”，采取“医药分开、药品统一管理”模式，力图通过机构分离、人员分离来切断医院与药品间的利益关系。[2，5分]但变革形式重于实质，没有阻断医药代表的药品促销行为，难以切断药品供销商与医务人员之间的利益链，药价虚高的问题并没有解决。(2，5分)“药房独立”导致药荆人员位置尴尬，药剂科接受药管中心和医院的双重领导;[2，5分]医疗改革配套资金不到位，对终端销售影响不大，导致被取消的药品加成直接转嫁到上游，造成药企压力过大。[2，5分]且药房独立后，医院的合理用药等工作会受到影响。[2，5分]实行“医药分开”改革应坚持医、药利益机制的真正分开。[2，5分]首先，以取消公立医院药品加成为突破口，通过推进医疗服务支付制度和改革医保支付方式，理顺医生和医疗机构激励机制。[2，5分]其次，彻底改革以前的利益体制，并与管办分开、政事分开、营利性与非营利性分开同步推进。[2，5分]最后，鉴于目前医药改革正处于试点阶段。各地情况差异很大。不适宜推出统一模式，要对于不同模式的利与弊、适用条件、效果成效做好总结评估。进而得出切实可行的改革方式。[2，5分]

　　第四题：给定材料中提到“公立医院‘以药补医’机制已成为医疗卫生领域必须革除的机制性弊病”，请参考给定资料，结合你的体会，自拟题目，写一篇文章。(40分)

　　要求：中心明确，思想深刻;结构完整，内容充实;语言流畅，字数控制在800～1000字。

　　【参考例文】

　　斩“以药补医”魔手还“白衣天使”本色

　　20世纪50年代，国家在财力不足、对公立医院补助有限的情况下。制定了“以药补医”政策。这一政策曾为保障公立医院的运行和发展起到了积极作用，但随着市场经济的繁荣发展，加上监管制度缺陷和公共财政投入不足，“以药补医”机制已成为医疗体系的顽疾。医院发展严重依赖药品收入，逐利成风，医疗行为不断扭曲;医生为了高额提成，不顾医德，“疯狂”开药。长此以往，不仅导致“看病贵、看病难”困局难解，亦使医患关系恶化。

　　古语有云：“夫医学之要，莫先于明理，其次则在辩证，其次则在用药。理不明，证于何辨?证不辨，药于何用?”对于医生而言，首要便是明理辩证，最后才是科学用药。现在。医生的精力倾注于“开药提成”，竞使“白衣天使”沦落为患者心中“卖药小贩”。如何让公立医院回归公益、医生回归看病角色、药品回归治病功能，是医改的最终目的。而实现“回归本色”的根本，就是斩断“以药补医”这只“魔手”。

　　斩“以药补医”魔手，需保障财政补贴。当前，公立医院之所以严重依赖药品加成，归根结底，还是缺钱。资金收入是公立医院改革的“软肋”。要想彻底破除“以药养医”，让公立医院回归公益，首先就需要保障医院的财政补贴，免去医院的后顾之忧。除了政府补贴，还可以税收优惠等政策吸引一些社会资本，让社会资本参与公立医院改制重组。拓展资金运营渠道。

　　斩“以药补医”魔手，需保医生阳光收入。医生本是一份光荣体面的职业，是公认的“白衣天使”，而国内各地却不断上演残忍的医患冲突。患者哭诉医生不尽责，医德缺失;医生抱怨患者人山人海，压力大，收入低，甚至弃医从商。让医生回归看病角色，也需要为其撑起一把拥有体面、阳光收入的伞。例如，可推行医院院长、医师、技师年薪制，把考核与创收脱钩，彻底切断药品回扣利益链条。如此，才能留gage，还“白衣天使”本色。

　　斩“以药补医”魔手，还需“以医补医”。“以药养医”滋生医院腐败，而“以医补医”则是医院合理的补偿方式。它体现了医疗服务的价值，也是世界各国医疗服务体系运行的基本规律。“以医补医”，以服务费来补贴医院运行成本，充分调动了医务人员的积极性，有利于医院建立科学的医疗绩效评价机制。医药管理部门可阳光制定服务费内容。平衡医疗收入，减少医院腐败。

　　十八届三中全会《决定》提出，要取消以药补医，理顺医药价格，建立科学补偿机制。只有以破除以药补医为抓手，推行医药分开，进一步理顺医药价格，才能让药品回归治病功能，才能走出“看病难、看病贵”的怪圈。

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