热点话题七：广州的医疗改革问题（包括城市和郊区）

一、在医疗改革的过程中存在的问题（主要是涉及看病难和看病贵两大方面），结合国内的主流观点，广州新东方的戴斌老师认为主要有以下几点：

一是医疗卫生资源布局不够合理。（全国医疗服务资源80%集中在城市，只有20%在农村。高新技术、先进设备和优秀人才基本上集中在城市大医院。农村和城市社区卫生服务能力十分薄弱。）

二是政府卫生投入不足。（2004年，政府卫生支出占财政支出比重从20世纪90年代初的6%下降到4.5%。在卫生总费用中，政府投入只占17%，企业和社会承担27%，56%是居民个人承担。）

三是医疗保险覆盖面较小。（据2003年全国第三次卫生服务调查结果，目前有44.8%的城市人口和79.1%的农村人口没有医疗保障，基本靠自费看病。）

四是公立医院的公益性质有所淡化。

五是药品和医用器材生产流通秩序存在混乱现象。

六是对医疗机构监管不严。各级卫生部门存在重扶持、轻监管现象，缺乏对医疗机构监管的手段。医疗机构条块分割，也是造成监管不力的原因。

七是群众看病的要求提高。

二、至于解决医疗改革过程中出现的相关问题的对策，结合国内主流观点，广州新东方的戴斌老师认为主要有以下几点：

1.深化医疗卫生体制改革。要认真研究解决医药不分问题，切实改变以药养医的状况。

2.整合医疗卫生资源。加强农村卫生服务体系建设，积极推进新型农村合作医疗制度，建立适应农民承受能力的农村医药价格管理体系和农村医疗管理体系，同时新东方戴老师认为还应加强农村卫生人才的培养和使用。改善农村医疗卫生服务条件；积极推进新型农村合作医疗试点，组织实施万名城市医生支援农村工程，加强农村卫生队伍建设，提高农村医疗服务水平。

3.构建新型城市卫生服务体系。广州的各级区政府应选择一、二所综合性医院，收费低廉，财政保证经费，实行收支两条线。大力发展城市社区卫生服务。要通过调整城市医疗卫生资源、加大政府投入、加强人才培养、完善服务功能、推进机制创新等措施，加快构建以社区为基础的新型城市医疗卫生服务体系。将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇基本医疗保险定点范围，实行社区首诊制度试点，逐步实现小病不出社区、大病才上医院。探索建立城市医疗救助制度。

4.加强政府宏观调控，严格大型医疗设备购置，防止医疗机构以此乱收费。同时加强卫生监管，继续狠刹医疗服务领域的不正之风，严肃查处收受回扣、红包和乱收费等损害群众利益的行为。

5.开展深化城市医疗服务体制改革试点，总结经验，逐步推广。通过试点，进一步完善城市医疗服务体制改革的总体思路和政策措施，为全国改革探索经验。

6.加快医疗保险和救助制度建设，提高群众抵御疾病风险能力。在全国开展打击非法行医专项治理活动，整顿医疗服务市场，保证群众就医安全。

7.加强政府监管，改进药品、医疗器材和医疗服务价格管理。深化医疗卫生体制改革，深入整顿和规范医疗服务、药品生产流通秩序。加强对药品、医疗服务的价格监管。规范医院、医生的医疗和用药行为，加强医德医风建设，提高医疗服务质量，控制医药费用。

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