2010年国家公务员考试申论热点解读：医疗改革

　　□ 纵议医改

　　经过全民征求意见、国务院常务会议审议并原则通过后，医药卫生体制改革已“箭在弦上”。对这项关系每个人切身利益的重大改革，全国人大代表、政协委员、基层群众和医务工作者充满了期待。

　　长期以来，各界对药价高、看病难、个人负担重、公立医院现行机制弊端多等“痼疾”反映强烈，新医改方案在推行中能否准确命中这四大要害?

　　药价高：切断“以药养医”链条,基本药物“有效不贵”

　　“虽然国家多次下调药价，但很多药品从药厂出来进到医院销售，中间环节加价仍在十倍以上。”北京某知名三甲医院一位不愿意透露姓名的医生表示。

　　我国医药费构成与其他国家大不一样，药费占一半以上，而其他国家一般是20%左右。这组来自卫生部的数据鲜明地揭示了，解决“看病贵”首先要在降低虚高药价上下功夫。

　　“药价是怎么定的，没人知道，特别是对基层老百姓来说，完全一团迷雾。”来自重庆农村的全国人大代表吴再举说，乡亲们挣的那点辛苦钱，好些被虚高药价掏走。

　　众所周知，“以药养医”是问题症结。人们从这次医改中看到解决问题的希望——医改征求意见稿明确，基层医疗卫生机构要实行药品零差率销售，公立医院要通过多种方式逐步改革或取消药品加成政策。

　　全国人大代表、云南昭通市第一人民医院妇产科主任吕燕玲说，公益性是这次医改的“指针”，必须取消“以药养医”和药品加价。还需要注意解决部分新药定价过高、药品经销商层层加价等问题。

　　基本药物制度更给百姓提供了“有效不贵”的选择。世界卫生组织推荐，312种西药可以治疗80%以上疾病。国家将按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则，确定我国基本药物品种和数量。基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。

　　吴再举代表认为，基本药物制度是好事，要公开基本药物的清单和价格。这样，才能让基本药物制度真正发挥减轻百姓药费负担作用。

　　看病难：基层医院做好健康“守门人”，不再都挤大医院

　　北京市宣武区居民张×前些天四岁的儿子发烧，不想在大医院排长队，抱着孩子来到家门口社区门诊。谁知医生连听诊都不给听，就连忙说这里看不了，别耽误了。结果他又不得不跑到儿童医院排了两小时队才看上病。

　　首都社区医院如此，乡镇基层情况怎样?安徽省铜陵县钟鸣镇牧村虽有卫生室，但没有专职医生。这里的负责人汤×说到，他和镇中心医院同事们用业余时间无偿、轮流到村卫生室上班，其实连镇中心医院也很少有医学本科生。

　　人的生命健康高于一切。在基层医院缺乏足够的医疗人才和技术设备的情况下，人们自然涌向大医院。难怪有关部门在医改调研中发现，80%到大医院看病的病人，按理在基层医院可以解决。

　　要解决“看病难”，就应当合理分流病人。这次医改提出，在城市，由社区医院提供一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务，逐步承担起居民健康“守门人”的职责。在农村，政府重点办好县级医院，并在每个乡镇办好一所卫生院，支持村卫生室建设。

　　全国政协委员、复旦大学附属中山医院葛均波教授是著名心血管专家，在德国行医时一上午看7个病人，但在上海一天要接待100多位病人。他说：“迫切需要建立一套科学的转诊分流体系，改变专家教授95%的精力看常见病多发病的状况。同时要加大对基层医疗机构的投入，使他们有能力承担起‘守门人’的角色。”

　　吴再举代表建议，国家要把医疗经费和资源真正向乡镇卫生所和村卫生室倾斜，配齐基本药品、器械和医务人员，让农民生病后能在家门口得到及时的、适当的治疗。而不是耽误了、误诊了，然后不得不去城里大医院看病。

　　全国人大代表、四川长虹模塑科技有限公司模具厂抛光班班长杨梅说，医改要加大对基层医疗机构硬件建设和从业人员的培养。只有把基层看病的平台搭好了，百姓才能放心选择到社区医院看病，从而缓解“看病难”问题。

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