2015国家公务员申论热点:地方医保资金漏洞调查

　　新医改推行以来，我国形成了由职工医保、居民医保和新农合构成的基本医疗保障制度。然而，以地域为单位“分级分灶吃饭”的医保模式，使各地医保资金在归集和使用上存在差异且漏洞多。一方面，一些地方因为“缴得少花得多”等原因，医保基金亏空非常严重;另一方面，一些地方账面上的所谓“结余”则是建立在对医疗机构大量负债的基础之上。

　　据人社部2013年统计公报显示，年末城镇基本医疗统筹基金累计结存5794亿元(含城镇居民基本医疗保险基金累计结存987亿元)，个人账户积累3323亿元。同时，至2013年底一些省份医保资金结余超过千亿元。这些数据引起舆论热议，这是否意味着当前我国医保资金“花不完”?然而，记者实地调研发现，部分基层地区存在医保亏空问题，相关机构的医保资金捉襟见肘。专家认为，当前迫切需要多方着力，管好、用好“救命钱”。

　　“寅吃卯粮”难以为继

　　据湖南省人社厅公布的数据显示，“新医改”推行至今，湖南省职工医保、城镇居民医保和新农合等3项基本医保参保(合)人数达7035.97万人，其中职工医保政策范围内报销比例比改革前提高了约10个百分点，每年受益的职工群众很多，受到广泛欢迎。

　　但与此同时，也存在不容忽视的问题。湖南省怀化市洪江区医保局副局长姚加权告诉记者，洪江区这个只有约5万人口的小地方，职工医保2010年至2012年共亏损基金3832万元。最新结算数据显示，2013年1月至4月，基金收支相抵又亏了628万元。“历年累计结余被消耗殆尽，现拖欠医院医疗费用1500万余元，难以为继。”他说。

　　类似洪江区的情况并不少见。湖南省邵阳市人社局负责人告诉记者，当地除了一个城区和一个经济强县职工医保有累计结余外，市本级和多个县区累计亏损，很多统筹地区早已“寅吃卯粮”。

　　即便如此，邵阳市最大的两家医院负责人告诉记者，两家医院分别被该市医保经办机构拖欠超过1.6亿元和1.5亿元。“因为无法及时得到医保补偿费用支付，有医院被迫贷款给医生发工资，有医院不愿接收职工医保病人。”当地卫生部门负责人说。

　　湖南省郴州市第一人民医院副院长雷冬竹告诉记者，医保资金拖欠医院报销款已成“潜规则”。2013年，郴州市职工医保基金拖欠医院3000多万元。

　　记者调查了解到，近年来，一些地方为了防止职工医保亏空继续加大，将医保资金切块下定额计划到各个医院。每年第四季度，一些医院“切块资金”用完，就向其他医院特别是中心城市大医院“推病人”。如此一来，不仅导致中心城市大医院“爆棚”，更使病人因为跑上级医院而吃苦受罪并支付更高的就医费用，加剧了看病难、看病贵。

　　“缴少付多”且“假余真亏”

　　根据人社部门统计，全国大多数地方，职工医保资金都有结余。但一些医保管理、卫生、财政等部门专家指出，医保资金是“结余过多”还是“亏空严重”不能一概而论，至少职工医保就是“总体盈余掩盖局部亏空”，在一些地方甚至是“假结余真亏空”。

　　据记者获得的邵阳市统计数据显示，截至2013年底该市职工医保累计结余6.5844亿元，其中统筹基金结余2.9284亿元。“实际情况是仅市本级职工医保经办机构累计拖欠医院、药店金额就达到3.2亿元，拖欠费还挂在账上，结余是个假象。”这个市卫生部门一位负责人说。

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