2016年国家公务员考试申论热点：社会办医

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　　2015年1月19日，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议，推进深化医药卫生体制改革。指导我国未来五年(2015-2020年)医疗资源配置的纲领性文件《全国医疗卫生服务体系规划纲要》获得通过。会议特别指出，继续深化改革，要坚持政府主导与市场机制相结合。

　　2015年5月，在国务院出台的《深化医药卫生体制改革2014工作总结和2015重点工作任务》中，大力发展社会办医被列为2015医改七大工作重点之一。

　　2015年6月4日，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议，部署促进社会办医健康发展，以满足群众多样化的健康需求。并提出五大举措，择其要点概而述之，即是：一、简化医疗机构设立审批，取消床位规模、地点等限制。二、支持通过股权、项目融资等筹集社会办医资金;社会办非营利性医疗机构，纳入政府补助。三、探索以公建民营等方式建立区域性检验检查中心，面向所有医疗机构开放;推进医师多点执业。四、落实社会办医各项税收优惠，将社会办医纳入医保定点范围，职称评定等享受与公立医院同等待遇。五、完善监管，建立退出机制等。

　　自2014年以来，公立医院与社会力量合作办医的趋势明显加强。尤其是举办混合所有制医疗机构的探索在各地兴起，包括广州中山、湖南湘雅、徐州第三人民医院、海南省肿瘤医院等。一些地方也出台了促进社会办医的政策，比如：北京市在2014年10月份出台的《关于促进健康服务业发展的实施意见》就曾提出允许公立医院以特许经营方式开展与社会资本合作;浙江省更是在2015年初，由7部门联合制定了《关于发展混合所有制医疗机构的试点意见(公开征求意见稿)》。

　　深度解析

　　[权威论述]

　　没有全民健康，就没有全面小康。医疗卫生服务直接关系人民身体健康。要真正解决好基层群众看病难、看病贵问题。

　　——习近平

　　医疗卫生事业还要继续向前发展，医改还要不停歇地向纵深推进，最基层的医疗卫生服务是整个医疗卫生服务的“网底”，只能加厚加牢而不能削弱。

　　——李克强

　　医改是世界性难题，需要持续不懈的艰苦努力。

　　——李克强

　　深化医改要政府和市场“两手并用”。用改革的办法调动社会力量，促进经济结构调整和民生改善。

　　——李克强

　　我国医疗机构、医疗服务、医疗资源和老百姓需求还有很大差距，民营机构要补上这块短板，激活多层次医疗服务市场。

　　——李克强

　　[面临的问题]

　　就医疗体系全局而言，目前，我国已经建立了覆盖城乡的医疗卫生服务体系，但医疗资源配置仍然存在一些突出问题。

　　一，观念意识层面，由于医疗服务行业具有公益性、风险较大、监管成本较高等特点，社会办医的功能定位及其在整个医疗服务体系中的地位和作用方面，各地在认识上尚不统一。这种认识上的不统一必然会影响到其对待发展社会办医的政策观念，以及相关政策的制定和落实。

　　二，从人力资源层面来看，医生受到束缚还比较大。对于社会办医发展而言，最重要的是“人”的问题，而目前国内各类卫生专业技术人才主要集中在公立医疗机构，特别是大型公立医院。由于医师多点执业须经第一执业地点单位和卫生部门批准，这使得政策效果大打折扣。绝大部分医生仍无法正常流动，民办医疗机构无法获得必要的优秀人才。

　　三，从税收层面来看，民办医疗机构税负仍较重。尽管国内对非营利性医疗机构给予多方面的税收优惠政策，而由于上述非营利性民办医疗机构资产所有权方面的问题，大多数民办医疗机构注册为营利性医疗机构，实际上享受不到这些税收优惠。

　　四，政策执行层面来看，民营医院还不能享受跟公立医院同等待遇。按照国家近年来的有关政策规定，社会办医在医保定点、政府购买服务等享受和公立医疗机构同等待遇，但由于政策执行情况难以监督，民办医疗机构及其人员实际上难以享受到同等待遇。例如在技术职称评定方面，调研发现，评委专家往往多来自公立医疗机构，民办医疗机构卫生技术人员在评定中明显处于劣势。

　　[意义]

　　一方面，是我国保障居民健康的必然选择。随着人口老龄化以及生活方式和生活环境的改变，我国慢性病已呈井喷之势，每年新增慢性病人1700万人，如此沉重的疾病负担，公立医院独力难支，需要社会力量共同参与。

　　另一方面，也是形成分工明确、相互补充的医疗格局的需要。根据公立医院改革的目标，公立医院应重点“保基本”，也就是保障常见病、多发病以及教学科研等。高端的医疗服务应由社会资本去承担。非公立医院发展不起来，公立医院改革就很难到位，一家独大，统包统揽，由此只会产生更多问题。

　　[对策措施]

　　对此，专家认为：

　　一是各级领导干部要充分认识发展社会办医的重要性。

　　要重视领导开发，让各级党委、政府主要领导真正重视社会办医发展，并通过加强部门间的沟通协调，出台实质性的鼓励和扶持政策。要意识到发展社会办医，是要站在引入社会力量支持医疗卫生事业发展、减轻政府办医压力的高度，发展社会办医。

　　二是因地制宜，根据区域情况，合理选择不同的鼓励社会办医发展模式。

　　在经济较为发达、社会资本较为雄厚、公立医疗服务体系较为完善的地区，主要是鼓励社会资本举办提供营利性的非基本医疗服务或高端医疗服务的民办医疗机构，这时候可选择有丰富办医经验的境内外优秀社会资本，让社会办医独立发展，与公立医疗机构形成错位竞争、优势互补的格局。而在医疗资源配置水平一般或紧缺的地区，则应主要着眼于更好地满足居民基本医疗服务需求，鼓励社会资本举办非营利性社会办医机构，增加基本医疗服务供给;或通过社会资本参与经营管理，改善公立医疗机构的服务绩效。

　　三是强化政策创新与管理创新，尽可能地消除政策障碍。

　　在人力资源的流动方面，应放开多点执业的政策限制，促进人才的合理流动。在资本流动方面，主要是要进一步放宽境外资本办医的限制，遵循社会办医发展的规律，降低中外合资合作医疗机构和外资医疗机构的投资额度限制。在土地资源的流动方面，要将社会办医用地需求纳入城镇土地利用总体规划和年度用地计划，合理安排用地需求。

　　四是强化政策执行的督导和考核评估，促进社会办医发展政策的真正落实。

　　应自上而下地强化政策执行情况的督导和考核评估，并鼓励地方政府积极探索和创新，使各项鼓励社会办医发展的政策真正落实。

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