2009年地方公务员考试申论热点：社会保障

　　材料五：中国农村合作医疗体系现状

　　改革前，中国农民的医疗保障主要依靠合作医疗体系。改革后人民公社解体了，农村集体经济迅速萎缩，筹集合作医疗的基金越来越难，很快合作医疗覆盖面就由1980年的69%骤降到1986年的5%，大多数村庄的合作医疗都解体了，村卫生室变成了私人诊所。

　　目前，占全国15%的城市居民享受着三分之二的医疗卫生资源，而占85%的农村人口却仅获得不足三分之一的医疗卫生保障服务。由于医疗设备老化，乡村医护人员长期得不到培训，防疫保健工作削弱了，绝迹多年的传染病、地方病在农村又死灰复燃。

　　农村医疗保障的严峻局面与政策导向有很大关系。首先，农业是中国的弱势产业，对经济的贡献率不断下降，各级地方政府用于合作医疗的财政资源较少。其次，近20年来对农村医疗卫生体系的政策基本上遵循着市场化取向，把本应由政府承担的农村公共卫生事务也推向市场。再次，现行的“分税制”财政体制调整了中央与地方的收支关系，县乡财政无力承担对农村卫生事业的投入。第四，国家在合作医疗宏观政策上相互矛盾。第五，对合作医疗有种种误解。一些干部认为合作医疗对经济增长作用不大，不想多管;还有不少农民对合作医疗不信任。第六，农村合作医疗体系长期以来是通过行政命令等手段强制推行的，主观随意性大，容易形成“一紧二松三垮台”的局面。最后，农民普遍认为乡村医护人员素质低，没有医治大病的技术与设备，即使参加了合作医疗也于事无补。

　　分析：完善新型农村合作医疗体系必须强化政府职责;全面增强新型农村合作医疗水平必须加强硬件建设;有序推进新型农村合作医疗工作必须坚持四个原则：一是坚持标准量力而行的原则，二是坚持多渠道筹资的原则，三是坚持与大病救助相结合的原则，四是坚持诚实守信、群众自愿的原则;不断优化新型农村合作医疗机制必须创新管理模式：一是不断完善合作医疗服务模式，二是不断完善合作医疗管理模式，切实营造新型农村合作医疗氛围。

　　材料六：农村社会养老保险制度

　　1993年，吉林省开始建立农村社会养老保险制度。根据当时农村的实际情况，为了能够更好地开展这项工作，吉林省把工作的重点放在有固定收入的农民上，即首先把乡镇企业职工、民办教师、村干部等纳入到保险中来。这些人有固定收入，参加保险的意识强，积极性高，能够在农村起到示范作用。

　　但是，随着农村养老保险业务的进一步发展，保险面窄，投保人数增长缓慢，地区发展不平衡等问题逐渐暴露出来。到1998年，虽然全省开展农村养老保险业务县(市)覆盖率已经达到100%，开展此项业务的乡镇有730个，村有3344个，分别占乡、村总数的78.5%和33%。但是，全省累计承保人数只有19.1万人，占全省农村人口的1.6%，占农村劳动力的3.8%。1999年，吉林省农村养老保险出现全面萎缩的态势。开展农保的县(市)覆盖面下降到85%，有6个市县停止了这项业务;开展业务的乡612个，村2795个，分别比1998年减少118个和549个，占全省乡、村的比重降低到65.9%和27.6%;全省新增承保人员约0.5万人，比上年减少5.6万人，保险费收入620.9万元，比上年减少600万元。与此同时，领取养老金的人上升到597人，比上年增长311人;全年支付养老金100.75万元，比上年增加26万元;退保金、继续退保金、丧葬费等支出136.65万元。

　　从上述统计资料可以看出，吉林省农村养老保险覆盖面降低，新增保险人数增长乏力，退保人数增加，保险金收入下降，呈现出全面的萎缩的趋势。

　　分析：农村养老保险发展缓慢的原因是多方面的，主要包括农村社会保障制度本身的不足、农民收入增长缓慢、集体经济薄弱、生产方式落后等因素。解决对策：1、完善农村养老保险制度，提高农村养老基金的保值增值能力。成立农村养老保险统筹帐户，提高农村养老保险的保障水平。2、落实国家各种农业政策，增加农民收入。3、精简农村基层组织结构，促进集体经济发展。4、促进农业机械化、产业化的发展，使农业生产从分散重新走向集中。5、发展多种形式的农村养老保障制度，建立多元化的农村养老机构。

　　材料七：医疗保险

　　作为城市建设者的农民工并没有享受到城市居民的医疗保险待遇。按照第五次全国人口普查公布数字，深圳2000年时外来人口577.0万人，占总人口比例82.1%。加上居深境内人士，外来人口为700万—800万人。到2005年6月30日，深圳共有暂住人口1035万，户籍人口171万。深圳的发展离不开农民工，但是由于其社会地位的低下，他们的生活现状一直没有得到足够的重视，在医疗卫生方面他们没有能够享受到足够的福利。

　　自1987年以来，深圳市就把在企业工作的农民工纳入社会保障范畴，经过20年的探索改革，根据其规定，深圳市为农民工建立了包含医疗保险的一整套农民工社会保险制度。1992年5月，在深圳市取消公费医疗、全国率先建立统一的社会医疗保险制度之时，根据其规定，无论是否有深圳户籍，都可以参加并享受统一的医疗保险待遇。也就是从理论上外来劳务工可以与持有深圳户口的职工完全一样，参加综合医疗保险，既保住院也保门诊。但是，过高的缴费标准，使绝大部分农民工朋友对医疗保险望而却步。综合医疗保险的缴费标准为个人工资收入的8%，企业承担6%，个人承担2%，这对于深圳户口员工来说并不是什么负担，但是对于收入本来就相对较低的农民工却是不小的数字，另外一个方面，深圳的农民工偏年轻化，生病就医的概率相对较低，实际上也用不了这么多的医疗开支。对于企业来说，6%的医疗保险是比较沉重的，所以在没有很硬性的规定下，很多企业选择不为农民工缴纳综合医疗保险。

　　分析：必须高度重视农民工的医疗保险待遇问题，坚持以人为本，灵活调节综合医疗保险的缴费标准，建立适合农民工的弹性医疗保险制度，降低缴费标准，使为了城市建设付出辛勤汗水的农民工也能享受到国家发展带来的好处。

　　材料八：

　　中国特色社会保障体系，主要包括社会保险、社会救助、社会福利、慈善事业四大组成部分，此外还有住房保障、优抚安置等内容，我们可以把它概括为“4+2”。

　　一是社会保险。这是社会保障的核心部分。我国的社会保险主要包括养老、失业、医疗、工伤和生育五项保险。社会保险是实行缴费性的社会保障，资金来源主要由用人单位和劳动者本人缴费，政府给予资助并承担最终责任。