4.2 老年社会工作的主要内容

　　4.2.1 身体健康方面的服务

　　(1)健康促进与健康维护服务 健康促进服务即是为老年人提供的与身心健康直接有关的治疗、康复、预防等方面的服务，主要内容包括健康风险评估、例行体检、营养咨询与教育、有关慢性病的健康教育推广活动、开展锻炼身体方案、提供精神健康服务等。

　　(2)与健康照顾有关的服务包括

　　①送餐服务、家庭病床服务、家务服务、探访、电话慰问等个人帮助;②出行和行动服务，包括手杖、轮椅和住所改造等辅助手段的提供;③紧急呼叫系统安装等技术支持;

　　④信息服务、转介服务、志愿服务、代际互助服务、日托服务、营养配餐服务、法律服务、出行服务、房屋修缮维护服务、照顾人缓解服务、院舍服务等专门服务项目的提供等。

　　4.2.2处理认知与情绪问题

　　抑郁症、痴呆症、谵妄和焦虑症是老年人最常见的四个认知和情绪问题。

　　(1)抑郁症 主要影响老年人的情绪和情感。

　　(2)痴呆症影响老年人的认知和智力功能。

　　(3)谵妄类似痴呆症，但它发病突然，并且有生理方面的原因，这些生理方面的问题往往都可以逆转。

　　(4)焦虑症 典型特点是过度忧虑，有非理性的恐惧，并抱怨躯体不适，但一般来说老年人可能只具有焦虑行为，而并非所有的都发展为焦虑症。

　　老年社会工作者会处理老年人的一些认知和情绪方面的问题。做这方面的工作要注意老年人对待介入的态度。帮助老年人学会意识到自己的各种情感状态也可能是介入工作中非常重要的组成部分。

　　4.2.3处理精神问题

　　要理解老年人的行为方式，重要的是理解老年人在精神上如何界定自己的现实世界。有关老年人的精神生活有五点非常重要：①老年人珍惜当下非常重要，包括欣赏时间的珍贵，学习享受生活;②找到往事的意义，以此建构生命的意义;③直面自己的局限，看到过往生活的缺憾;④接受生活中好的一面和不好的一面，寻求和解和宽恕，弥补过往生活留下的缺憾;⑤拓展个人爱好和同情的圈子。

　　4.2.4建立社会支持网络

　　(1)正式支持

　　①正式支持体系的构成 主要由政府的老年工作组织机构和涉老组织机构构成。

　　②主要支持内容涉及贫困救助、生活照料、危机干预、老年人权益保障等多个方面的内容。它依据的是老年社会保障、老年福利与服务、老年卫生、老年文化教育和体育、老年人权益保障以及老龄产业等多方面内容的法律法规和政策。

　　(2)非正式支持

　　①非正式支持体系的构成 包括：a.家庭成员(主要是子女)对父母的养老支持;b.亲属(兄弟姐妹及远亲、姻亲等)对老年人的支持;C.非亲属对老年人的支持，如邻居、朋友、同事、慈善机构、非政府组织、社会志愿服务等。

　　婉格尔等根据可利用的社会网络资源(当地有无近亲成员，与家庭、朋友、邻居交往的密切程度，与社区和志愿者的互动水平)归纳了五种社会支持网络类型：家庭依赖型、社区

　　整合型、自我涵括型、社区依赖型和自我局限型。

　　②主要支持内容包括经济支持、情感支持、生活照料、精神慰藉等。对老年人来说，家庭是社会救助的主要来源。

　　(3)家庭思维指把老年人看成是复杂的多代关系系统的一部分。有效动员老年人的社会支持系统要求社会工作者应具有家庭思维。家庭体系的工作主要包括四项内容：①帮助家庭“解除羁绊”，超越当前阻碍，代表老人把家庭动员起来;②识别成功的家庭应对技能，并根据需要拓展新的技能;③帮助老人及其家人把有冲突的需求排出先后次序;④为老人制订一个行动方案，帮助家人治疗旧伤，处理积怨。

　　(4)社会融合社会隔离对于老人有显著的危害，社会工作者要通过为老年人设计不同类型的活动方案，制订不同年龄段人共同参加的社区活动项目，促进老年人与社会的融合。4.2.5处理老年特殊问题

　　(1)虐待利疏于照顾问题虐待老人指的是恶意对待老人，在身体、情感或心理及经济方面对老人采取非人道的做法。疏于照顾老人既包括主动也包括被动地让老人得不到所需要的照顾，导致老人的身体、情绪或心理方面的健康衰退。

　　社会工作的主要介入措施主要有以下几点：

　　①维护老人的合法权益，保护老人免受经济方面的剥夺;

　　②为不同境况中被虐待和被疏于照顾的老人提供救助性服务;

　　③为不同境况中被虐待和被疏于照顾的老人构建正式和非正式社会支持网络;

　　④作政策方面的倡导和舆论方面的呼吁，改变和调整被虐待和被疏于照顾老人的家庭和社区环境。

　　(2)丧亲问题社会工作者在老人濒临死亡时要做的重要工作包括：①提供情感支持;②代表老人及其家人争取合理权益;③提供相关资讯;④做丧亲辅导。

　　(3)临终关怀

　　①临终关怀服务的主要内容包括：a.控制疼痛和症状;b.协助老人及其家人解决医疗费用方面的问题;c.提供丧亲后续服务。

　　②临终关怀的指导原则 包括：a.病人及其家人是主要的照顾对象，临终者及其社会支持系统在临终者离世的过程中有一些特殊的需要;b.由多学科人员组成的团队负责提供临终照顾，团队成员包括身心健康方面的专业人员和满足精神需求的人员，承认临终者及其家人有生理、心理、社会和精神方面的全面需要;c.控制疼痛和病症是第一位的;d.提供丧亲后续服务用来支持丧亲的家人。

　　(4)自杀

　　①自杀评估社会工作者需要意识到与老人自杀有关的风险因素，并通过直接的、间接的和行为上的线索加以评估。

　　a.直接线索。老人若直接说“我要了结自己”或者“有时我真想结束一切”，是直接的线索，表明他正在考虑终止自己的生命。老人正在考虑的自杀手段越致命，其实施方案的可能性就越大，完成自杀企图的风险就越高。

　　b.间接线索。比如，“我会很久都不在这儿”，或者“我已经厌倦了这一切”。尽管家人和专业人员可能觉得这样的话让人恼怒，但是这是老人在绝望地呼救，不可以视而不见。 c.行为线索。国外学者提出下面一些线索表明老人有自杀倾向：企图自杀或者过去自杀过;买了武器;储存药物;出人意料地留遗嘱或修改遗嘱;突然开始筹划葬礼安排;突然把贵重物品送人;突然对宗教或宗教敬拜仪式不感兴趣;非本人性格特点的不在意自己或不做家务;长期情绪焦灼动荡或抑郁却突然变得安稳、平和。

　　②干预措施老年社会工作者在做显示出自杀倾向的老人的工作时要担当先行的角色，把工作聚焦在当前促使老人决定终结生命的危机上。老年社会工作者首先要清除眼前的危险，如储存的药物。动员起老人外部环境中的资源，诸如家人和朋友的力量。

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