(3)小虎，男，今年10岁，从小与父母一起生活，但一直不太亲近父母。

　　小虎的母亲描述说当小虎还在10个月大的时候就和其他孩子不一样，感觉孩子不太和自己亲近，但并没有引起多大的注意。随着孩子逐渐长大，在小虎5岁的时候情况就越来越严重，不爱说话，不接触身边的小朋友，对于父母也是非常冷漠。现在，小虎在语言表达方面非常弱，还经常分不清“你”和“我”这样的人称代词。在行为方面表现也非常差，小虎经常会向他人吐唾沫，有时还对他人大叫大吼。与小朋友一起的时候为了表示友好，他经常会摸对方的耳朵或者摸对方的头，但往往会被别人用手甩开。　这个时候小虎就会立即停止行动，但一会儿又会反复，直至别人不满时才会结束，之后会一个人静静地坐在一边或到妈妈身边坐着。后经医生诊断，确诊为自闭症。

　　问题：

　　1.结合案例，应用皮亚杰的认知发展理论分析小虎的现象。

　　2.结合案例，应用埃里克森的心理社会发展论分析小虎，并指出小虎现阶段的任务是什么，他现在有些什么困扰?

　　答案:

　　解析:1.皮亚杰的认知发展理论把儿童个体的发展分成4个时期，分别是感知动作阶段、前运算阶段、具体运算阶段和形式运算阶段。0～2岁是幼儿的感知动作阶段，这一阶段儿童只能协调感知和动作活动。2～7岁是前运算阶段，在这一时期，表象或内化了的感知或动作在儿童心理上起重要作用，儿童能用表象和语言作为中介来描述外部世界。7～12岁是具体运算阶段，这时候儿童在一定程度上可作出推论。12一15岁属于形式运算阶段，在这一时期，一般儿童能对抽象的和表征性的材料进行逻辑运演。案主小虎10岁，已到了具体运算阶段的年龄，然而他的认知水平依然停留在感知动作的阶段。此外，他运用语言作为中介描述外部世界的能力也相对较弱，语言表达和沟通方面存在一定的障碍。感觉统合疗法的理论即与皮亚杰认知发展的4阶段理论基本类似，首先规定了新生儿感觉统合发展的4个阶段，社会工作者即在此基础上对小虎进行感觉统合方面的训练。

　　2.埃里克森认为人生有八大发展阶段，在每个阶段都面1临特殊的发展任务，要经历一次心理一社会“危机”，或者说矛盾冲突。这些冲突包含着对立的两极，个体只有尝试面对并解决这一冲突后，才能顺利进入下一阶段，同时发展出某种特定的品质或“美德”。如果冲突无法圆满解决，那么个体自我的发展就会出现困扰乃至停滞。埃里克森的人类心理社会发展阶段包括婴儿期(0～1岁)、幼儿期(1～3岁)、儿童早期(3—6岁)、儿童中期(6～12岁)、青少年期(12～20岁)、成年早期(20—40岁)、成年中期(40～65岁)、成年晚(老年)期(65岁以上)这八个阶段。

　　案例中的小虎今年10岁，处于儿童中期。儿童中期的主要任务是学习重要的知识、技能和生存技巧，增加勤奋感，使勤奋感超越自卑感 ;在道德方面主要是形成良好的自身能力。

　　小虎现在语言表达方面非常弱，还经常分不清“你”和“我”这样的人称代词。

　　在行为方面表现也非常差，经常会向他人吐唾沫，有时还对他人大叫大吼。

　　与小朋友一起的时候为了表示友好，经常会摸对方的耳朵或者摸对方的头，但往往会被别人用手甩开。这个时候小虎会立即停止行为，但一会儿又会反复，直至别人不满时才会结束，之后会一个人静静地坐在一边或到妈妈身边坐着。这里可以看出小虎还处于幼儿期和儿童早期的一些行为，还未完成儿童早期的任务，还在不断地尝试新的事物，没有形成克服内疚、建立信心的人格，对自身没有确切的目的，意志力较薄弱。他的重要联系人还是父母和家庭，需要形成相应的同辈群体和自身的角色模式。

　　3.解决方案。(1)在小虎自身方面，利用个案辅导的方式对小虎进行治疗。在语言治疗方面可以采取言语治疗帮助他提升语言能力 ;在认知方面进行提升，增强小虎的自我认同感和提升他的自信心 ;对行为进行修正，帮助他改正吐唾沫和不良交际行为等，帮助其建立良好的人际关系，改善同伴之间的关系。(2)在家庭方面，对小虎的父母进行自闭症儿童的康复治疗技能培训，提高治疗效果。(3)在朋辈群体方面，与小朋友进行沟通，争取得到小朋友的理解与支持，接纳小虎，扩大小虎的“交际圈”。(4)改善小虎的生活环境，创建专业治疗环境与生活环境相结合，促进小虎健康成长。

　　(4)李某平时身体很好，一天突然感到胸闷，并伴有心绞痛，家人拨打了l20，将其送入医院急诊室，经初步诊断为冠心病，但须住院进一步检查。李某由于平时极少到医院看病，对医院的情况很陌生，担心自己的检查会出现不好的结果，对年迈的父母为自己担心过意不去，又对丈夫不能为她做点什么的行为感到不满，使情绪非常低落，也影响了治疗的效果。

　　问题：作为医务社会工作者，你将从哪些方面提供服务?

　　答案:

　　解析:医务社会工作者在介入时可以从以下几个方面去做 ：

　　1.情绪疏导。针对李某因身体突然的变化而引起的情绪低落，社会工作者积极介入医疗过程中，透过情绪低落以辨识个人的压力生活事件成因，缓解李某情绪。

　　2.出院准备服务。由于急诊所提供的是短期性医疗服务，对于需进一步接受专科治疗、长期疗养或可出院返家的病患来说，在出转院的过程中，经常会面临许多的问题，这就需要，整合医疗、社会、财务资源，利用个案管理的原则，在病患住院期间，安排适当服务使病患及家属能及时获致适当后续照顾。社会工作者介入出院准备服务的目标，就是希望能促使病患获得连续性照护，并排除在出转院时所可能面临的风险事故。

　　3.社会心理评估。社会工作者根据临床的指标，针对特定疾病、特性病患属性，进行社会心理功能评估，以发掘病患的潜在性需求。尤其对于高风险个案，更会透过持续性的评估历程，了解病患疾病史、就医史、家庭史或生活史，掌握病患状态，以协助病患获得较为全面的服务。

　　4 .咨询服务。社会工作者为病患及家属提供一般性的咨询服务，诸如相关手续之办理、医疗救助政策咨询、社区资源与活动，或是在疾病适应上与照顾上需注意的事项。总的来说，社会工作者提供的咨询服务并不涉及治疗方面，主要是促使病患及家属能在急诊室期间，对相关权益或服务方式有更详尽的了解，增进良好医患沟通。

　　(5)

　　学校社会工作者小林收到一封求助信。她是玲玲，12岁，目前就读于小学六年级。她在信中写道 ：“ 自己的成绩一年不如一年，现在一放假，我就想去找同学玩，不想念书。我爸妈把好话、坏话都说尽了，其实我也明白当中的道理，但就是做不到……”小林进一步了解发现，玲玲属于高智商低成就，她的学业性向测验的分数很高，但学业成绩低落，居全班40名左右(全班共45人)，是典型的学业低成就者。任课老师也经常因为成绩差而数落她，久而久之，连玲玲自己都失去了信心。玲玲的父亲高中毕业，任职于某公司，是轮班制。由于父亲很希望玲玲将来能上大学，替家人争口气，所以很关心玲玲的成绩，对她管教也很严格。但他经常用话语讽刺玲玲，父女关系恶劣。　母亲任职于某幼儿园，对玲玲的生活起居照顾很周到，但不知怎样管教和辅导她，对她的要求也没有像她父亲那么高，母女关系良好。

　　问题：请简要分析玲玲的情况，并以此写出辅导策略。

　　答案:

　　解析: 1 .服务对象玲玲主要遇到以下几方面的挑战 ：

　　(1)个人方面 ：玲玲的情绪不稳定，出现了自卑、沮丧、焦虑等负面情绪 ;由于学业的挫败，自信心不够，有较严重的乏力之感 ;学习成绩不佳，她的学习计划、学习方法、学习过程可能都有问题。

　　(2)学校方面 ：老师的数落使玲玲屡屡受挫，学习情绪低落。老师的态度对案主的情绪有很大影响。

　　(3)家庭方面 ：父母教育方法都存在较大的问题，父亲只关心玲玲的成绩，对女儿的困难却不闻不问，而且教育方法不当，经常讽刺玲玲 ;母亲很关心玲玲，但却不知道该如何帮助她解决困惑。可见，玲玲的家庭并没有为其提供很好的学习环境。

　　2.针对服务对象的情况，可以采用如下辅导策略 ：

　　(1)查阅玲玲的基本资料及过去的学习成绩，并了解其平常的生活及学习状况，进而分析服务对象的需要与资源。

　　(2)对玲玲进行个案辅导。让案主了解学业低成就的原因，帮助其找到突破现状的途径。例如，帮助案主建立积极的自我观念、学习如何调控自己的情绪、培养自信心、结交同伴良友，等等。

　　(3)开展团队辅导。把年级中与玲玲类似情况的同学组织起来，让他们分享经验、分享感受，从而达到互相鼓励、互相促进的效果。此外，也可请高年级的同学分享学习经验。

　　(4)与班主任及任课老师合作。在了解玲玲的情况后，　社会工作者可代表服务对象与老师商谈，建议采取个别化教学的方法，通过降低对服务对象的学业要求、改变教学方法或补课等方式，帮助其走出困境。

　　(5)调动和利用家庭资源。与玲玲的父母联系，请父母合作，并协助他们解决女儿的照顾及教育问题，以期为服务对象营造一个良好的学习环境。

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