3[简答题]

　　方婆婆，70岁，腿脚略有不便，喜欢一个人安静地听音乐。她很伤感，感觉自己对外面的世界失去了兴趣，虽然有生活处理能力，却无心照顾自己。方婆婆的子女平时都要上班，家中没有人照顾她。方婆婆的儿子在征得母亲的同意后，将她送到了离家20公里远、收费比较高的养老院。

　　入住养老院半年后，方婆婆还难以适应定时吃饭和定时熄灯等管理制度，也不喜欢院方组织的郊游活动，她感到既没有人可以交流谈心，也不能经常请假回家，只能待在这个“小地方”。渐渐地，她越发感到手脚没有力气，浑身不自在。针对方婆婆的情况，养老院没有提供具体的服务，方婆婆强烈要求回家。

　　方婆婆儿子发现社区开办了居家养老服务，内容包括家务助理、送餐、家庭病床等，价格也比较便宜，社区里有很多母亲的老朋友，并有志愿者提供服务。方婆婆的儿子为母亲申请了居家养老服务，向社会工作者求助。

　　【问题】

　　1.结合案例，指出该养老院服务存在哪些局限性?

　　2.依据机构照顾理论，结合案例中方婆婆的问题和需要，提出改善该养老服务的建议。

　　3.结合案例，简要说明居家养老的优势。

　　【答案要点】 1.养老院是一个高度行政化和标准化的养老机构。专为接待自理老人或综合接待自理老人、介助老人、介护老人安度晚年而设置的社会养老服务机构，在机构的管理过程中以行政为本。因此，养老院的服务局限性主要表现在以下几个方面：

　　(1)养老院以统一规范为前提，设置定时吃饭和定时熄灯等管理制度，不符合个别老年人的需求，违背了社会工作中“以人为本，回应需要”的专业价值观。

　　(2)该养老院组织老年人参加郊游活动，而没有针对个人的情况提供服务，忽视了服务过程中的个别化原则和服务对象自决原则。

　　(3)该养老院实行封闭式管理，限制老年人请假回家、行动外出等自由，忽视了老年人社会参与、就业休闲等层面的需要，形成社会隔离，不利于老年人的身心健康。

　　(4)养老院致力于老年人的养护工作，忽视了老年人的心理需求和精神慰藉，导致方婆婆在养老院里找不到人交流谈心。

　　2.老年机构照顾理论主要有“选择、优化与补偿理论”和“延续理论”。

　　(1)“选择、优化与补偿理论”注重采取措施抵消随着老年人身体功能的衰退带来的负面影响，让老年人减少选择的活动，把能力和精力放在少数能掌控的事情上，在这些事情上尽可能地发挥最佳功能，并辅之以补偿措施。结合方婆婆的需要，具体主要有以下几项措施：①养老院的规章制度应稳中有变，视老年人个体情况灵活应用，减少其对老年人精力的牵扯和老年人自由的限制。②应该加强老年人之间、工作者与老年人之间的交流和沟通，满足老年人的心理和精神需求。③设置老年人喜欢并乐意投入精力的活动，例如方婆婆喜爱的音乐赏析。

　　(2)“延续理论”强调老年人在内在品性爱好上的延续和外在的物理和社会环境方面的延续，在机构服务与环境能契合老年人的内在与外在的延续性需要的情况下，老年人便能对照顾机构的生活有良好的适应。结合方婆婆的需要，主要有以下几项措施：①养老院应该积极联系家属，增加探亲机会，并给予老年人回家的自由，保留其对家庭生活的延续感。②多陪老年人收看节目、欣赏音乐、探讨新闻，让老年人有自己的兴趣爱好，辅助老年人的外在延续性需求的满足。

　　3.居家养老的优势主要表现在以下几个方面：

　　(1)子女熟悉老年人健康状况，能够进行或辅助展开精心照料，可同时满足老年人健康维护和居家安全层面的需要。这样既有利于老年人的身体照料，也能减少老年人对后事安排的顾虑。

　　(2)子女、老伴儿、朋友、同事等都在周围，可充分满足老年人婚姻家庭、就业休闲、社会参与层面的需要。这样无论是在心理上、精神上还是情绪上都能使老年人得到极大的满足。

　　(3)投入相对较少，有利于减轻家庭和社会的养老负担，节省社会成本，同时还可以提高老年人和家人的生活质量。

　　(4)居家养老有利于服务老年人的社会工作更好地以个别化原则和服务对象自决的原则展开，有利于社会工作水平和效率的提高，有利于社区气氛的和谐。

　　【解析】

　　本题主要考查老年社会工作实务领域老年机构照顾的内容。

　　第一问考生可以结合老年社会工作的原则和价值观，直接从案例中总结得出。考生需要注意的是对案例中所涉及内容的归类和总结，逐条列出养老院的服务局限性，谨防所有内容都混答在一起。

　　第二问考查考生对老年机构照顾理论的理解与运用，在对老年机构照顾理论充分理解的基础上，结合案例实际情况，即可轻松作答。

　　第三问考查居家养老的优势，这点未在课本中大篇幅介绍，没有现成可参考的答案。考生可以结合老年机构照顾存在的不足，以及自身经历和经验，来回答居家养老的优势。

　　回答时仍需注意对每个方面要逐一罗列清楚。

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