【案例四】

　　王女士，27岁，机关职员。有一天社会工作者小李收到王女士寄来的一封信，内容摘录如下：“我一直希望我的婚姻和谐美满，渴望自己的生活过得充实。哪知期望越高，失望越大，婚后才发现他竟是一个大男子主义的人。家庭生活中，无论何事都得由他说了算。而且不管对与错，他从不考虑我的意愿，为此我们争吵过，打闹过，但他依旧我行我素。虽然半年前我提出离婚，并搬到了单位住，但如今我仍在人生的道路上徘徊。我是结束这独自苦闷、忧虑的婚姻生活?还是……我该怎么办呢?”

　　【问题】请根据上述情况为王女士设计一份服务方案。

　　【答案解析】

　　(1)问题陈述及分析 王女士在婚姻生活中面临夫妻关系紧张的问题，她对丈夫不满并有和他离婚的念头。

　　(2)方案设计

　　①方案目标 a.总体目标。使王女士的家庭更加圆满幸福，实现她的家庭功能的充分发挥。b.近期目标。让王女士能很好地应对婚姻生活中出现的危机，让她具备有效的方法来 应对或是软化丈夫的大男子主义思想。

　　②方案实施策略a.对王女士进行认知调解，让她对其与丈夫的关系进行理性的重新审视;b.建议王女士不要把离婚作为解决婚姻问题的唯一手段，充分利用社区法律援助服务中心等机构;c.为王女士及其丈夫提供婚姻家庭咨询服务;d.与王女士的丈夫进行沟通，充分了解王女士家庭问题的根源、始末，鼓励王女士的丈夫做出行为改变，使王女士明白家庭是由两个人共同组成的，学会倾听妻子的意见，共同解决问题;e.劝说王女士的丈夫与王女士进行深刻的沟通，协助两人达成共识，缓和家庭矛盾，开始新的家庭生活。

　　③方案执行 主要包括提供服务、整合社区资源、联系服务机构、监督执行进度等。

　　④方案评估 包括王女士及其丈夫对服务的满意度、方案执行情况及效果评估等。

　　【案例五】

　　方婆婆，70岁，腿脚略有不便，喜欢一个人安静地听音乐。她很伤感，感觉自己对外面的世界失去了兴趣，虽然有生活处理能力却无心照顾自己。方婆婆的子女平时都要上班，家中没有人照顾她，方婆婆的儿子在征得母亲的同意后，将她送到了离家20公里远，收费比较高的养老院。入住养老院半年后，方婆婆还难以适应定时吃饭和定时熄灯等管理制度，也不喜欢院方组织的郊游活动，她感到既没有人可以交流谈心，也不能经常请假回家，只能待在这个“小地方”。渐渐地她越发感到手脚没有力气，浑身不自在。针对方婆婆的情况，养老院没有提供具体的服务，方婆婆强烈要求回家。方婆婆儿子发现社区开办了居家养老服务，内容包括家务助理、送餐、家庭病床等，价格也比较便宜，社区里有很多母亲的老朋友还有志愿者服务。方婆婆的儿子为母亲申请了居家养老服务。

　　【问题】

　　1.结合案例，指出该养老院服务存在哪些局限性。

　　2.依据机构照顾理论，结合案例中方婆婆的问题和需要，提出改善该养老院服务的建议。

　　3.结合案例，简要说明居家养老的优势。

　　【答案解析】

　　1.养老院应该严格按照老年人的需要来提供服务。此案例中，该养老院的服务存在以下局限性：

　　(1)该养老院设置老年人不习惯的定时吃饭和定时熄灯等管理制度，违背了社会工作中“以人为本，回应需要”的专业价值观。

　　(2)该养老院组织部分老年人并不喜欢的郊游活动，忽视了服务过程中的个别化原则和服务对象自决原则。

　　(3)社会隔离可能对老年人造成严重的危害：该养老院限制了老年人请假回家、行动外出等自由，忽视了老年人社会参与、就业休闲等层面的需要。

　　(4)方婆婆在养老院里找不到人交流谈心，说明该养老院忽视了老年人的心理需求。

　　(5)对于人来说，健康是首要的。尤其对于老年人，健康维护是最应关注和渴望满足的需要。案例中，方婆婆由于心理上不满养老院生活，渐渐身体上也出现了不适应，但是该养老院却没有及时发现，也没有提供具体的服务。

　　2.老年机构照顾方面的理论主要有“选择、优化与补偿理论”和“延续理论”。

　　(1)“选择、优化与补偿理论”注重采取措施抵消随着老年人身体功能的衰退带来的负面影响，让老年人减少选择的活动，把能力和精力重点放在少数能掌控的事情上，在这些事情上尽可能地发挥最佳功能，并辅之以补偿措施。结合方婆婆的需要，具体主要有以下几项措施：①养老院应该废止定时制度，减少其对老年人精力的牵扯以及对老年人自由的限制;②应该加强老年人之间、工作者与老年人之间的交流和沟通，满足老年人心理和精神需求;③设置老年人喜欢并乐意投入精力的活动，例如方婆婆喜爱的音乐赏析。

　　(2)“延续理论”强调老年人在内在品性爱好上的延续和外在的物理和社会环境方面的延续，在机构服务与环境能契合老年人的内在与外在的延续性需要的情况下，老年人便能对照顾机构的生活有良好的适应。结合方婆婆的需要，具体主要有以下几项措施：①养老院应该积极联系家属，增加探亲机会并给予老年人回家的自由，保留其对家庭生活的延续感;②多陪老年人收看节目，欣赏音乐，探讨新闻，辅助老年人的外在延续性需要的满足。

　　3.居家养老的优势主要表现在以下几个方面：

　　(1)子女熟悉老人健康状况，能够进行或辅助展开精心照料，可同时满足老年人健康维护和居家安全层面的需要。这样就既有利于方婆婆的身体保养，也能减少老年人对后事安排的顾虑。

　　(2)子女、老伴、朋友、同事等都在周围，可充分满足老年人婚姻家庭、就业休闲和社会参与层面的需要。这样无论是心理上、精神上还是情绪上，方婆婆都能得到极大的满足。

　　(3)投入相对减少，有利于减轻家庭和社会的养老负担，节省社会成本，同时还可以提高方婆婆和家人的生活质量。

　　(4)在自己家中居家养老有利于服务老年人的各项社会工作更好地以个别化原则和服务对象自决的原则展开，有利于社会工作水平和效率的提升，有利于社区气氛的和谐，这样方婆婆就不用必须参加自己不喜欢的活动了。

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