【案例三】案例分析题：

　　李女士，女，35 岁，大学本科学历，原来是一家医院的护士，身体非常健康，半年前遭遇一场交通事故后双目失明，因此丢掉了工作。李女士的老公是一家私企的中层管理人员，收入很不错，但是工作忙碌，无暇照顾李女士。李女士有一个女儿5 岁，上幼儿园，由保姆接送上学。李女士失明后，母亲搬过来和他们一起生活，照顾她的日常起居，但由于年事已高，身体又不好，照顾起来感到力不从心。社区也没有相应的机构能为李女士提供专业的陪护服务和康复训练。

　　半年来，李女士身上的伤逐渐康复，但她始终无法接受自己失明的事实，常常一个人关在房间里，不愿意与人交谈，也不愿意出门;李女士的情绪起伏很大，有时候情绪低落，一个人默默流泪，有时候脾气暴躁，乱摔东西。事故发生前，李女士是一个性格开朗的人，结识了很多朋友。事故发生后，她的好多朋友都上门来看望她，可是她根本不愿意见朋友，朋友给她打电话问候，她也不会接。李女士的老公很担心妻子的状况，于是向社会工作者寻求帮助。

　　问题：

　　1. 请界定本案中的服务对象系统、目标系统和行动系统。

　　2. 请说明通用过程模式中“四个基本系统”对社会工作实务的意义。

　　3. 请以人类行为与环境理论为框架，界定本案例中服务对象李女士的问题和需要。

　　【答题要点】

　　1. 根据系统理论，通用过程模式将社会工作的服务系统看作是由社会工作者、服务对

　　象改变的目标和为达到改变目标而采取的行动组成的，这四个因素又称为“四个基本系统”。

　　社会工作的实务过程即是根据人与系统在其环境中的互动状况来决定介入目标，确认改变要涉及的人和系统及其相互间的关系。社会工作者要确定谁是他的“变迁努力”的受益人，谁是“变迁努力”的合作者，谁是需要改变或影响的人。

　　服务对象系统即是社会工作服务的服务对象，也是社会工作服务的直接受益人。本案中的服务对象系统包括李女士的老公和李女士，李女士的老公是现有服务对象，是他前来求助并使用了服务，李女士是潜在服务对象，虽然目前没有来机构见社会工作者，但未来有可能使用机构的服务。(2分)

　　目标系统是指为了改变服务对象系统的目的需要改变和影响的系统。本案中的目标系统包括李女士本人、李女士的母亲、李女士的老公、他们的女儿、保姆等，为了帮助李女士这些人都需要作出一些调整，还有社区也没有提供相应服务的机构。(2分)

　　行动系统是指那些与社会工作者一起努力，实现改变目标的人，是社会工作者的合作者。本案例中李女士的母亲、李女士的老公、他们的女儿、保姆等作为目标系统的部分同时也可以成为行动系统，协助社会工作者帮助李女士，还有李女士原来单位的同事、朋友等都可以成为行动系统。(2分)

　　解析：界定三个系统的内容如果出现错误，则回答出现错误的系统不得分。必须每个系统与内容均对应正确。

　　2.社会工作实务通用过程模式中的“四个基本系统”为社会工作者提供了一个实务工作的基本参考架构和助人活动的介入蓝图，为社会工作者开展实务工作提供了一个分析工具，具有重要指导意义。

　　(1)四个基本系统帮助社会工作者识别出改变服务对象系统所必须完成的一般任务通常需要完成的任务顺序是：首先从服务对象系统获得授权并与之订立助人关系签约，其次需要辨识出目标系统，最后再发展实现目标的行动系统。(1分)

　　(2)四个基本系统使社会工作者懂得，需要改变的不只是服务对象系统。社会工作者不能假设求助的人就是主要的介入目标，因为服务对象系统不一定与目标系统完全吻合。(1分)

　　(3)行动系统的规模或组成只有在确立了改变的目标系统之后才能确定。(1分)

　　(4)社会工作者必须与不同的系统建立关系，与一个系统工作所需的知识和技巧不一定适用于其他系统，与不同规模和类型的系统工作需要掌握更专门化的知识。(1分)

　　(5)组织作为一个系统，在改变过程中常常扮演重要的角色。社会工作者除了与个人、群体和社区以外，组织也会成为社会工作者处理问题时的改变目标。这要求社会工作者需要具备组织工作所需的知识，同时也要懂得如何推动组织的改变。(1分)

　　(6)因为行动系统在整个改变过程中起着至关重要的作用，所以社会工作者需要不断诊断行动系统的情况。(1分)

　　解析：上述六点，一点1分。如果每一点内叙述的意思与标答有所出入，则要酌情扣分。

　　3.以人类行为与环境理论为框架界定本案例中服务对象李女士的问题和需要。

　　生理层面，身体需要继续康复训练，眼睛需要合适的护理。(2分)

　　心理层面，需要调整自己的认知，接纳自己目前的身体状态，接纳失明的事实;同时需要唤醒对自己、对母亲、对女儿、对老公及对家庭的责任意识;需要疏泄负面情绪，平复暴躁的情绪，消除低落的情绪，需要保持较为平静的心情。(2分)

　　社会发展层面，需要学习盲人的生活技能，做力所能及的家务;需要扮演好女儿、母亲、妻子的角色;需要重新规划人生，从事力所能及的工作;需要恢复以往的人际交往。(2分)

　　环境方面，家里的环境需要一些调整以适应盲人生活。需要家人、朋友、邻里、社区专业服务等非正式与正式的网络予以支持。(2分)

　　解析：本问至少要回答出四个层面的问题和需要，每一个层面的问题和需要共2分，回答要有理有据，必须举出案例中的具体需要。

　　【案例四】案例分析题：

　　李丽住在北京的老城区，从小身患残疾，据她讲父母将她扔给保姆后基本不闻不问，后来几乎与父母没有什么来往。李丽在讲到自己原生家庭时眼神充满怨恨，听邻居说父母曾来找过她，但她拒绝见面。在与保姆相依为命中进人了婚嫁年龄，由于身体残疾、没有学历和技术，一直没有找到工作， 29 岁时嫁给了比自己大20 岁的一个农民，但婚后丈夫对她很照顾。丈夫进城后干零工，生活很窘迫，拿低保，但能经常得到社区帮助。李丽与邻居的关系很好，大杂院里邻居亲如一家，彼此照应。李丽夫妇有一个儿子，她全部的人生希望都寄托在儿子身上。儿子很孝顺，“母亲节儿子给我的礼物是帮我洗一大盆衣服! "李丽自豪地和社会工作者说。李丽求助社会工作者是因为她发觉儿子有秘密了，放学不按时回家，好像在谈恋爱，她每天都摇着轮椅堵到学校门口接儿子，儿子很生气，已经有几天不和妈妈说话了，李丽希望社会工作者劝劝儿子不要和那个女孩来往，另外希望帮助儿子补习英语，因为她没有钱送儿子去英语班。

　　问题：请以人类行为与社会环境的理论视角对服务对象李丽的个人及环境系统、问题与需要进行评估。

　　【答题要点】

　　人类行为与社会环境的理论是关于人的生理、心理和社会发展的理论，提出“人在情境中”“人与环境”交互作用的观点，其理论焦点放在个人、群体、社会和经济系统之间的交互作用上，这些知识对于社会工作者的工作实施都是最基本的，是认识服务对象需要与问题的重要理论。

　　(1)服务对象的个人系统：从生理、心理和社会发展整合视角看，生理方面，李丽从小患有残疾，丧失劳动能力，长期坐轮椅的人生影响了她的身心健康;(2分)心理方面，李丽心理有对父母的怨恨，对原生家庭的失望，育儿理念也有偏差，把人生全部希望寄托在儿子身上，这对儿子来说是个巨大的压力;(2分)社会发展方面，李丽没有受到良好的教育，缺乏职业技能，但与邻居相处融洽(2分)。

　　(2)服务对象的环境系统：与原生家庭关系疏离，原生家庭(2分)没有给予李丽关爱和支持李丽对丈夫比较淡漠，但丈夫对李丽服从支持，儿子孝顺。社区邻里之间(2分)友爱互助是很好的支持资源，政府(2分)给予最低生活保障支持，时常能得到社区的各种支持。

　　(3)问题与需要：生理方面，李丽需要健康维护，儿子需要营养保障;(2分)心理方面，李丽需要认知调整，需要改变对父母的看法和态度，消除对父母的怨恨，需要调整对儿子的认知，理解儿子的需要和感受;(2分)行为上，需要调整自己的行为，不能再去堵在儿子学校的门口;(2分)环境方面，因家庭经济困难，无力支持儿子上英语班，需要帮助儿子补习英语;需要帮助李丽与父母建立连接，恢复正常的亲子关系(2分)。

　　解析：本题需要分层次回答问题，服务对象个人系统当中，至少要分三个层面进行解释，合理即可给分;环境系统中至少要从家庭、社区以及政府的三个角度进行分析;界定问题和需要合理即可给分，至少要答出四点，做到结合案例每点有理有据。

　　【案例五】案例分析题：

　　尤某是一名来自汉川的18 岁的武警战士，在地震中不幸失去了所有的亲人。他强忍着失去亲人的痛苦，坚持奋斗在第一线，争取救下更多人的生命。但是不幸的是在一次救援中，房屋在余震中二次坍塌，尤某被掩埋其中，后虽被队友救出，但他还是失去了自己的双腿，并伴有多种并发症，需长期治疗。部队为了表彰尤某在抗震救灾中的优秀表现，特记二等功一次。尤某不仅承受着失去亲人的痛苦，还要面对和适应自己身体残疾的事实，并且他也开始担忧自己退伍后的生活。

　　问题：

　　1. 根据优抚医院社会工作服务对象界定的标准，尤某是否属于服务对象范围内?

　　2. 若要为尤某提供具体的服务，主要内容包括哪些?

　　【答题要点】

　　1. 优抚医院社会工作服务对象主要包括伤病残军人、带病回乡复员退伍军人、患严重精神病的复员退伍军人。根据尤某的情况，退伍回乡后生活需要人长期护理，亲人在地震中丧生，孤身一人，无依无靠，不便回乡安置，属于优抚医院服务范围内的对象。(4分)

　　解析：本题回答属于优抚医院服务范围内的对象则得全分，反之则不得分。

　　2. 为尤某提供的具体服务包括：

　　(1)协助处置尤某问题及其家庭问题。①参与入院时的评估，疏导尤某因伤病残而引起的心理及情绪方面的问题，例如失去亲人的痛苦、对自己病情和以后生活的担忧等。②增强对病情或医疗程序的了解与适应，可联合医护人员，采取讲座方式，对有关伤病残引起的心理、生理、社会影响开展宣传教育。③手术或特别治疗之前及之后的心理辅导，针对尤某接受治疗时候的担忧等进行辅导。④增进服务对象与医护人员的沟通，建立适当关系。⑤如果遭遇紧急或突发事件，进行及时的危机介入。(4分)

　　(2)协助增强尤某对医院环境的适应。①解释医院的有关规定②帮助尤某熟练运用医院的设施，充分利用医院提供的医疗、康复服务，尽量预防伤病残的加重和复发。(4分)

　　(3)协助处理尤某与医疗系统的关系。①提供相关的医疗资讯。②联络医疗团队的各专业同仁，为尤某提供生理、心理方面的全面性诊疗。③协助尤某运用有关的社会资源。④提供相关的医疗及福利的电话咨询。⑤个案处理及转介。⑥疏导医疗纠纷，妥善处理投诉，进行相关的医务纠纷调解，营造良好的就医环境，构建和谐的医患关系。(4分)

　　(4)出院及跟进服务。①与医护人员起商讨病情，做好出院评估，制订离院计划，尤其要做好离院前的适应性方面工作。②协助服务对象一起设计跟进及检讨方案。③使用居家照顾及社会康复护理等机构或志愿者服务。(4分)

　　解析：本题要答得重点在于处置尤某的家庭问题，对医院环境的适应，与医疗系统的关系，出院后的服务这四个方面。如果有其他的服务方面，明确写出服务策略，合理即可给分。

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