三、基本医疗保险

　　(一)基本医疗保险：当人们生病或受到伤害后，医疗保险提供医疗服务(治疗疾病)和分担医疗成本(报销医疗费用)两个方面。

　　(二)基本医疗保险的覆盖范围

　　1.职工基本医疗保险：征缴范围包括各类企业及其职工，国家机关及其工作人员，事业单位及其职工，民办非企业单位及其职工，社会团体及其专职人员。

　　2.新型农村合作医疗制度(简称新农合)：政府组织、引导、支持，农民自愿参加，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

　　3.城镇居民基本医疗保险制度：个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

　　(三)职工基本医疗保险费的缴纳

　　1.单位缴费：一般为职工工资总额的6%左右。

　　2.基本医疗保险个人账户的资金来源

　　(1)个人缴费部分：一般为本人工资收入的2%。

　　(2)用人单位强制性缴费的划入部分：一般为30%左右。

　　(3)个人账户存储额的利息。

　　3.计算举例：

　　【教材例题，例2-23】某企业刘某的月工资为5000元。计算王某个人医疗保险账户每月的储存额。

　　『答案解析』王某每月从工资中扣除5000×2%=100(元)存入医疗保险个人账户;单位每月缴费中转入王某个人账户额=5000×6%×30%=90(元);

　　王某个人医疗保险账户每月的储存额=100+90=190(元)。

　　(四)职工基本医疗费用的结算：了解

　　起付线与封顶线：

　　起付线，一般为当地职工年平均工资的10%左右。封顶线，一般为当地职工年平均工资的6倍左右。支付比例一般为90%。(以教材例题理解)

　　(五)基本医疗保险基金不支付的医疗费用

　　1.应当从工伤保险基金中支付的;

　　2.应当由第三人负担的;

　　3.应当由公共卫生负担的;

　　4.在境外就医的。

　　医疗费用应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付，然后向第三人追偿。

　　(六)医疗期

　　医疗期是指企业职工因患病或非因工负伤停止工作，治病休息，但不得解除劳动合同的期限。

　　1.医疗期期间：3个月～24个月

　　企业职工因患病或非因工负伤，需要停止工作，进行医疗时，根据本人实际参加工作年限和在本单位工作年限，给予3个月到24个月的医疗期：

　　【解释1】医疗期的长短与劳动者的工龄相关。

　　【解释2】计算医疗期从病休第一天开始，累计计算。

　　【解释3】病休期间，公休、假日和法定节日包括在内。

　　2.医疗期的计算方法

　　根据实际工作年限和在本单位工作年限综合考虑：

　　【例题·多选题】下列关于医疗期间的表述中，符合法律规定的有(　)。

　　A.实际工作年限10年以下的，在本单位工作年限5年以下的，医疗期间为3个月

　　B.实际工作年限10年以上的，在本单位工作年限5年以下的，医疗期间为6个月

　　C.实际工作(在本单位)年限10年以上15年以下的，医疗期间为12个月

　　D.实际工作(在本单位)年限20年以上的，医疗期间没有限制

　　『正确答案』ABC

　　『答案解析』本题考核医疗期间的确定。根据规定，20年以上的为24个月。

　　3.医疗期内的待遇

　　(1)病假工资(或疾病救济费)标准：可低于当地最低工资标准，但最低不能低于最低工资标准的80%。

　　(2)医疗期内不得解除劳动合同。如医疗期内待遇合同期满，则合同必须续延至医疗期满，职工在此期间仍然享受医疗期内待遇。

　　(3)对医疗期满尚未痊愈者，或者医疗期满后，不能从事原工作，也不能从事用人单位另行安排的工作，被解除劳动合同的，用人单位需按经济补偿规定给予其经济补偿。

　　【教材例题，例2-25】2008年7月1日，王某大学毕业后到某企业工作，双方签订为期3年的劳动合同。2011年5月20日，王某患病住院。王某住院期间，用人单位停发王某全部工资，并以不能适应工作为由，解除与王某的劳动合同。分析该单位的做法是否符合法律规定，王某应享有的权益有哪些?

　　『答案解析』根据劳动合同法的规定，劳动者患病或者非因工负伤，在规定的医疗期内，用人单位不得解除劳动合同，并且应给予医疗待遇。若医疗期内劳动合同期满，则劳动合同应续延至医疗期满。因此，用人单位在王某患病住院依规定应享有的医疗期内，解除与王某的劳动合同，不符合法律规定。王某可以要求该单位继续履行合同，补发其病假工资和报销医疗费用。

　　相关推荐：

　　2013年会计职称考试教材变化对比汇总

　　2013年会计职称考试大纲汇总(初中高级)

　　考生必看：2013年会计职称考试判断题解题技巧

　　2013年会计职称《初级会计实务》课后作业题汇总