(二)基本医疗保险

　　1.基本医疗保险的覆盖范围

　　(1)职工基本医疗保险。

　　职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

　　【提示1】无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

　　【提示2】个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。

　　(2)新型农村合作医疗制度(新农合)。

　　采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

　　(3)城镇居民基本医疗保险制度。

　　城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。

　　2.职工基本医疗保险费的缴纳

　　表2.11基本医疗费用组成

　　【提示】对于国家规定年限是多少，目前并没有统一的规定，各地有20一30年不等的规定，且有男女性别差异。

　　【例题4·单选题】基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的()左右，职工缴费率一般为本人工资收入的()。

　　A.6%;1%B.6%;2%

　　C.8%;1%D.8%;2%

　　【答案】B

　　【解析】本题考核基本医疗保险费的缴纳。基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。

　　3.职工基本医疗费用的结算

　　(1)享受基本医疗保险待遇一般要符合以下条件：

　　①参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药或定点零售药店购买药品。

　　②参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准。

　　(2)参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金按一定比例支付。

　　(3)参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以下的费用部分，由个人账户资金支付或个人自付;统筹基金起付线以上至封顶线以下的费

　　用部分，个人也要承担一定比例的费用，一般为10%，可由个人账户支付也可自付。参保人员在封顶线以上的医疗费用部分，可以通过单位补充医疗保险或参加商业保险等途径解决。

　　【提示】起付标准，又称起付线，一般为当地职工年平均工资的10%左右。最高支付限额，又称封顶线，一般为当地职工年平均工资的6倍左右。支付比例一般为90%。

　　4.基本医疗保险基金不支付的医疗费用

　　①应当从工伤保险基金中支付的;

　　②应当由第三人负担的;

　　③应当由公共卫生负担的;

　　④在境外就医的。

　　【提示】医疗费用应当由第三人负担，第三人不支付或无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付，然后向第三人追偿。

　　5.医疗期

　　(1)医疗期间。

　　表2.12根据工作年限所定的医疗期间

　　(2)医疗期的计算方法。

　　医疗期3个月的按6个月内累计病休时间计算;6个月的按12个月内累计病休时间计算;9个月的按15个月内累计病休时间计算;12个月的按18个月内累计病休时间计算;18个月的按24个月内累计病休时间计算;24个月的按30个月内累计病休时间计算。

　　【提矛】医疗期的计算从病休第一天开始，累计计算。

　　【例题5·单选题】1998年6月，张某大学毕业到甲公司工作;2001年8月，张某从甲公司辞职到乙公司工作;2006年3月，张某从乙公司辞职自行去美国深造;2009年3月，张某回国到丙公司工作;2012年7月，张某在丙公司因患病需要进行医疗时，可以享受的医疗期是()。

　　A.3个月B.6个月

　　C.9个月D.18个月

　　【答案】B

　　【解析】本题考核医疗期。根据规定，实际工作年限10年以上的，在本单位工作年限5年以下的为6个月。张某实际工作年限11年，在丙公司工作年限3年，医疗期为6个月。

　　(3)医疗期内的待遇。

　　病假工资或疾病救济费可以低于当地最低工资标准支付，但最低不能低于最低工资标准的80%。

　　【提示】医疗期内不得解除劳动合同。

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