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　　职工基本养老保险的待遇

　　1.领取职工基本养老金

　　(1)基本养老金由统筹养老金和个人账户养老金组成;

　　(2)职工退休后，其个人账户缴费情况停止记录，个人账户在按月支付离退休金(含以后年度调整增加的部分)后的余额部分继续计息。

　　2.丧葬补助金和遗属抚恤金

　　(1)参加职工基本养老保险的个人，因病或者非因工死亡的，其遗属可以领取丧葬补助金和抚恤金，所需资金从基本养老保险基金中支付;

　　(2)如果个人死亡同时符合领取职工基本养老保险丧葬补助金、工伤保险丧葬补助金和失业保险丧葬补助金条件的，其遗属只能选择领取其中的一项。

　　3.病残津贴

　　参加职工基本养老保险的个人，在未达到法定退休年龄时因病或者非因工致残完全丧失劳动能力的，可以领取病残津贴，所需资金从基本养老保险基金中支付。

　　【提示】从职工基本养老保险基金中支付的款项包括：(1)基本养老金中的统筹养老金;(2)丧葬补助和遗属抚恤金;(3)病残津贴。

　　【例题1·单选题】甲公司高级管理人员张某2014年度月平均工资为15000元，公司所在地职工月平均工资为4000元。2015年甲公司每月应扣缴张某基本养老保险费的下列结算列式中，正确的是(　　)。

　　A.4000×2×8%=640(元)

　　B.15000×8%=1200(元)

　　C.4000×8%=320(元)

　　D.4000×3×8%=960(元)

　　【答案】D

　　【解析】(1)职工个人按照本人缴费工资的8%缴费，记入个人账户;(2)本人月平均工资高于当地职工月工资300%的，按当地职工月平均工资的300%作为缴费基数。在本题中，甲公司每月应扣缴张某基本养老保险费的数额=4000×3×8%=960(元)。

　　【例题2·单选题】根据社会保险法律制度的规定，下列关于职工基本养老保险个人账户的表述中，不正确的是(　　)。

　　A.无雇工的个体工商户自愿按照国家规定缴纳的基本养老保险费，全部记入个人账户

　　B.职工按照国家规定的本人工资的一定比例缴纳的基本养老保险费，全部记入个人账户

　　C.职工基本养老保险个人账户不得提前支取

　　D.职工基本养老保险个人账户免征利息税

　　【答案】A

　　【解析】(1)选项A：无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加基本养老保险，由个人缴纳基本养老保险费;缴费基数为当地上年度在岗职工月平均工资，缴费比例为20%，其中8%(而非全部)记入个人账户。(2)选项B：用人单位按照国家规定的本单位职工工资总额的比例缴纳基本养老保险费，记入基本养老保险统筹基金;职工按照国家规定的本人工资的8%缴纳基本养老保险费，记入个人账户。(3)选项CD：基本养老保险的个人账户不得提前支取，记账利率不得低于银行定期存款利率，免征利息税。

　　【例题3·多选题】根据社会保险法律制度的规定，参加职工基本养老保险的下列人员中，基本养老保险费全部由个人缴纳的有(　　)。

　　A.无雇工的个体工商户

　　B.城镇私营企业的职工

　　C.未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员

　　D.实行企业化管理的事业单位职工

　　【答案】AC

　　【解析】无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员参加基本养老保险，由个人缴纳基本养老保险费。

　　【例题4·多选题】根据社会保险法律制度的规定，下列关于职工基本养老保险制度的表述中，正确的有(　　)。

　　A.职工基本养老保险实行社会统筹与个人账户相结合

　　B.城镇个体工商户和灵活就业人员的缴费基数为当地上年度在岗职工月平均工资

　　C.职工基本养老保险基金由用人单位和个人缴费以及政府补贴等组成

　　D.个人缴纳的基本养老保险费应计征个人所得税

　　【答案】ABC

　　【解析】选项D：个人缴费不计征个人所得税，在计算个人所得税的应税收入时，应当扣除个人缴纳的养老保险费。

　　职工基本医疗保险(★★)

　　(一)职工基本医疗保险费的缴纳

　　1.基本医疗保险也采用“统账结合”模式，即分别设立社会统筹基金和个人账户基金。

　　2.单位缴费

　　(1)单位缴费率一般为职工工资总额的6%左右;

　　(2)用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户;用人单位缴费部分划入个人账户的具体比例，一般为30%左右。

　　3.个人缴费：个人缴费率一般为本人工资收入的2%。

　　【案例】

　　假定某企业基本医疗保险的单位缴费率为职工工资总额的6%，个人缴费率为本人工资收入的2%，单位所缴医疗保险费划入个人医疗账户的具体比例为30%;该企业职工王某月工资为10000元：

　　4.个人账户存储额依法计付利息。

　　5.个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。

　　6.退休人员基本医疗保险费的缴纳

　　参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费;未达到国家规定缴费年限的，可以缴费至国家规定年限。

　　(二)职工基本医疗保险费用的结算

　　1.参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医、购药或定点零售药店购买药品;参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准。

　　2.下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

　　(1)应当从工伤保险基金中支付的;

　　(2)应当由第三人负担的(第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付，然后向第三人追偿);

　　(3)应当由公共卫生负担的;

　　(4)在境外就医的。

　　3.基本医疗保险支付范围的医疗费用的支付

　　(1)参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准(一般为当地职工年平均工资的10%左右)以上与最高支付限额(一般为当地职工年平均工资的6倍左右)以下的费用部分，由社会医疗统筹基金按一定比例(一般为90%)支付。

　　(2)参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以下的费用部分，由个人账户资金支付或个人自付;参保人员在封顶线以上的医疗费用部分，可以通过单位补充医疗保险或者参加商业保险等途径解决。

　　【案例】

　　假定甲市职工年平均工资为28800元，基本医疗保险起付标准为当地职工年平均工资的10%，最高支付限额为当地职工年平均工资的6倍，医保报销比例为90%;下列参保人(田某、刘某、王某)发生医疗费用均在规定的医疗目录内，无其他补充社会保险或商业保险，具体处理为：

　　田某发生医疗费用200000元

　　封顶线：——28800×6=172800(元)

　　刘某发生医疗费用8000元

　　起付线：——28800×10%=2880(元)

　　王某发生医疗费用1000元

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