第五章　职业危害预防和管理(一、三、五节)

　　职业性有害因素：1)生产过程。2)劳动过程。3)生产环境。4)工作场所。5)职业性有害因素：也称职业性危害或职业危害因素，是指在生产过程中、劳动过程中、作业环境中存在的各种有害的化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他危害劳动者健康、能导致职业病的有害因素。

　　职业性有害因素分类：

　　(1)按来源分类

　　1)生产过程中产生的有害因素：①化学因素。生产性粉尘，例如矽尘、煤尘、石棉尘、电焊烟尘等。化学有毒物质，例如铅、汞、锰、苯、一氧化碳、硫化氢、甲醛、甲醇等。②物理因素。例如异常气象条件(高温、高湿、低温)、异常气压、噪声、振动、辐射等。③生物因素。例如附着于皮毛上的炭疽杆菌、甘蔗渣上的真菌，医务工作者可能接触到的生物传染性病原物等。

　　2)劳动过程中的有害因素:①劳动组织和制度不合理，劳动作息制度不合理等。②精神性职业紧张。③劳动强度过大或生产定额不当。④个别器官或系统过度紧张，如视力紧张等。⑤长时间不良体位或使用不合理的工具等。

　　3)生产环境中的有害因素：①自然环境中的因素，例如炎热季节的太阳辐射。②作业场所建筑卫生学设计缺陷因素，例如照明不良、换气不足等。

　　(2)按有关规定分类：

　　《职业病目录》十类115种：①粉尘类(13种)②放射性物质类(电离辐射)③化学物质类(56种);④物理因素(4种);⑤生物因素(3种);⑥导致职业性皮肤病的危害因素(8种);⑦导致职业性眼病的危害因素(3种);⑧导致职业性耳鼻喉口腔疾病的危害因素(3种);⑨导致职业性肿瘤的职业危害因素(8种);⑩其他职业危害因素(5种)。

　　职业接触限值(OEL)：1)时间加权平均容许浓度：以时间为权数规定8小时工作日、40小时工作周的平均容许接触浓度。(粉尘)2)最高容许浓度：工作地点、在一个工作日内、任何时间有毒化学物质均不应超过的浓度(有毒物质)。3)短时间接触容许浓度：在遵守时间加权平均容许浓度前提下容许短时间(15分钟)接触的浓度。(粉尘)4)超限倍数四类：对未制定PC—STEL的化学有害因素，在符合8h时间加权平均容许浓度的情况下，任何一次短时间(15分钟)接触的浓度均不应超过的Pc—TWA的倍数值。

　　由国家主管部门公布的职业病目录所界定法定的职业病的4个基本条件是：1)在职业活动中产生。2)接触职业危害因素。3)泪如国家职业病范围。4)与劳动用工行为联系。

　　职业禁忌与职业健康监护：1.职业禁忌。2.职业健康监护。包括开展职业健康体检、职业病诊疗、建立职业健康监护档桑等。3.职业健康监护档案。

　　职业性病损和职业病:1)健康:指整个身体、精神和社会生活的完好状态，而不仅仅是没有疾病或不虚弱。

　　2)职业性病损:包括工伤、职业病和工作有关疾病。3)职业病:指企业、事业和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质或有害因素等而引起的疾病。由国家主管部门公布的职业病目录所列的职业病称为法定职业病。

　　职业病防治工作贯彻“预防为主，防治结合”，遵循职业卫生“三级预防”：1)第一级预防：病因预防。第一级预防是理想的方法，对人群健康和福利状态均能起根本的作用。2)第二级预防：发病预防。是早期检测和发现人体受到职业危害因素所致的疾病。3)第三级预防：在病人患病以后的康复处理。

　　2009年职业病病例数列前3位依次为：煤炭、有色金属和冶金。

　　职业危害识别：

　　(一)粉尘与尘肺：

　　1)生产性粉尘：含有游离二氧化硅的粉尘，能引起严重的职业病——矽肺。

　　(1)总粉尘：可进入整个呼吸道(鼻、咽和喉、胸腔支气管、细支气管和肺泡)的粉尘，简称“总尘”。技术上系用总粉尘采样器按标准方法在呼吸带测得的所有粉尘。

　　(2)呼吸性粉尘：按呼吸性粉尘标准测定方法所采集的可进入肺泡的粉尘粒子，其空气动力学直径均在7.07µm以下，空气动力学直径5µm粉尘粒子的采样效率为50%，简称“呼尘”。

　　尘肺前3位：矽肺、煤工尘肺、铸工尘肺。P147

　　生产性粉尘的来源：

　　(1)固体物质的机械加工、粉碎，其所形成的尘粒(2)物质加热时产生的蒸气可在空气中凝结成小颗粒，或者被氧化形成颗粒状物质，其所形成的微粒直径多小于lµm(3)有机物质的不完全燃烧，其所形成的微粒直径多在0.5µm以下。生产中使用粉末状物质在进行混合、过筛、包装、搬运等操作时，也可产生多量粉尘;

　　(1)无机性粉尘：1)矿物性粉尘，例如煤尘、硅石、石棉、滑石等。2)金属性粉尘，例如铁、锡、铝、铅、锰等。3)人工无机性粉尘，例如水泥、金刚砂、玻璃纤维等。

　　(2)有机性粉尘：1)植物性粉尘，例如棉、麻、面粉、木材、烟草、茶等。2)动物性粉尘，例如兽毛、角质、骨质、毛发等。3)人工有机粉尘，例如有机燃料、炸药、人造纤维等。

　　(3)混合性粉尘：指上述各种粉尘混合存在。在生产环境中，最常见的是混合性粉尘。

　　一般认为，矽肺的发生和发展与从事接触矽尘作业的工龄、粉尘中游离二氧化硅的含量、二氧化硅的类型、生产场所粉尘浓度、分散度、防护措施以及个体条件等有关。

　　生产性粉尘引起的职业病:(1)全身中毒性，例如铅、锰、砷化物等粉尘。(2)局部刺激性，例如生石灰、漂白粉、水泥、烟草等粉尘。(3)变态反应性，例如大麻、黄麻、面粉、羽毛、锌烟等粉尘。(4)光感应性，例如沥青粉尘。(5)感染性，例如破烂布屑、兽毛、谷粒等粉尘有时附有病原菌。(6)致癌性，例如铬、镍、砷、石棉及某些光感应性和放射性物质的粉尘。(7)尘肺，例如煤尘、矽尘、矽酸盐尘。生产性粉尘引起的职业病中，以尘肺最为严重。从病因上分析，可将尘肺分为六类：矽肺、硅酸盐肺、炭尘肺、金属尘肺、混合性尘肺、有机尘肺。13种法定尘肺病，即矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。

　　(二)生产性中毒与职业中毒：

　　化学物质的危害程度分级分为剧毒、高毒、中等毒、低毒和微毒5个级别。

　　毒物的危害性不仅取决于毒物的毒性，还受生产条件、劳动者个体差异的影响。

　　影响毒物毒性作用的因素：1)化学结构。2)物理特性。3)毒物剂量。4)毒物联合作用。5)生产环境与劳动条件。6)个体状态。

　　中毒:1)急性中毒:由毒物一次或短时间内大量进入人体所致。多数由生产事故或违反操作规程所引起。2)慢性中毒:慢性中毒是长期小剂量毒物进入机体所致。绝大多数是由蓄积作用的毒物引起的。3)亚急性中毒:亚急性中毒介于以上两者之间，在短时间内有较大量毒物进人人体所产生的中毒现象。(4)职业接触生产性毒物机会：正常生产过程。检修与抢修。意外事故。

　　(三)物理性职业危害因素及所致职业病：

　　1.噪声

　　(1)生产性噪声的特性：1)空气动力噪声：例如，各种风机、空气压缩机、风动工具、喷气发动机、汽轮机等，是由压力脉冲和气体排放发出的噪声。2)机械性噪声：例如，各种车床、电锯、电刨、球磨机、砂轮机、织布机等发出的噪声。3)电磁噪声：如电磁式振动台和振荡器、大型电动机、发电机和变压器等产生的噪声。

　　(2)生产性噪声引起的职业病——噪声聋。

　　2.振动：存在手臂振动的生产作业主要有以下4类。(1)使用锤打工具作业。以压缩空气为动力，如凿岩机、选煤机、混凝土搅拌机、倾卸机、空气锤、筛选机、风铲、捣固机、铆钉机、铆打机等。(2)使用手持转动工具作业。如电钻、风钻、手摇钻、油锯、喷砂机、金刚砂抛光机、钻孔机等。(3)使用固定轮转工具作业。如砂轮机、抛光机、球磨机、电锯等。(4)驾驶交通运输工具或农业机械作业。

　　3.电磁辐射：

　　(1)非电离辐射：

　　1)高频作业、微波作业等。高频作业主要有高频感应加热，如金属的热处理、表面淬火、金属熔炼、热轧及高频焊接等，无屏蔽的高频输出变压器常是工人操作位的主要辐射源。射频辐射引起心血管系统变化。

　　微波作业可选择性加热含水分组织而可造成机体热伤害，非致热效应主要表现在神经、分泌和心血管系统。

　　2)红外线：在生产环境中，加热金属、熔融玻璃、强发光体等可成为红外线辐射源。炼钢工、铸造工、轧钢工、锻造工、玻璃熔吹工、烧瓷工、焊接工等可接触到红外线辐射。白内障。

　　3)紫外线：物体温度达1200℃以上辐射的电磁波谱中即可出现紫外线。辐射源有冶炼炉(高炉、平炉、电炉)电焊、氧乙炔气焊、氩弧焊、等离子焊接等。红斑反应、皮炎、毛囊炎、皮肤癌、阳光眼炎或雪盲症。

　　4)激光：热效应和光化学效应造成，机体内活性降低、视力模糊、生永久性视力丧失、皮肤损伤。

　　(2)电离辐射：如各种天然放射性核素和人工放射性核素、x线机。

　　放射性仪器仪表多使用封闭源，操作不当则可造成工作人员的外照射。

　　放射病：国家法定职业病包括急性、慢性外照射放射病，外照射皮肤放射损伤和内照射放射病等四种

　　4.异常气象条件：指作业环境周围空气的温度、湿度、气流与气压等。

　　异常气象条件下的作业类型：1)高温强热辐射作业工作场所有生产性热源，其散热量大于23W/m3·h或84kJ/m3·h的车间;工作场所的气温高于室外2℃或2℃以上的作业，均属高温、强热辐射作业。2)高温高湿作业：如印染、缫丝、造纸等工业中。具有热害的煤矿深井。3)夏季露天作业：夏季从事农田、野外、建筑、搬运等露天作业以及军事训练等。4)低温作业：接触低温环境主要见于冬天在寒冷地区或极地从事野外作业。在冷库或地窖。5)高气压作业：高气压作业主要有潜水作业和潜涵作业。

　　6)低气压作业：高空、高山、高原均属低气压环境。

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