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　　第十六章 社会保险

　　(一) 知道、了解

　　社会保险的概念

　　l 社会保险对劳动者提供的是基本生活保障，保障性是实施社会保险的根本目的，社会保险制度是公民共享发展成果的重要方式。

　　l 我国社会保险制度的原则——广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，其水平与经济社会发展水平相适应。

　　l 我国包括：《社会保险法》、《社会保险费征缴暂行条例》、《失业保险条例》、《工伤保险条例》等。《社会保险法》于2011年7月l日施行。

　　l 社会保险登记

　　l 社会保险缴费

　　l 基本养老保险制度

　　1. 含义

　　2. 我国基本养老实行社会统筹与个人账户相结合的模式

　　3. 基本养老金由用人单位和个人缴费以及政府补贴等组成

　　4. 无雇工的个体户等——由个人缴纳保费

　　l 基本养老保险费的缴纳

　　1. 用人单位应——基本养老保险统筹基金;职工——个人账户;其他

　　2. 相关规定：

　　1) 国务院1997年7月《关于建立统一的企业职工基本养老保险制度的决定》，缴费的比例，即：企业缴费比例一般不得超过企业职工工资总额的20%;个人缴费比例不低于本人工资的4%，以后逐步提高到80%。

　　2) 2005年发布的《国务院关于完善企业职工基本养老保险制度的决定》改革了个人账户的有关规定，即从2006年1月l日起，个人账户的规模统一由本人缴费工资的11%调整为8%，全部由个人缴费形成，单位缴费不再划入个人账户。个人账户不得提前支取，记账利率不得低于银行定期存款利率，免征利息税。个人死亡的，个人账户余额可以继承。

　　3) 《社会保险法》第13条规定，国有企业、事业单位职工参加基本养老保险前，视同缴费年限期间应当缴纳的基本养老保险费由政府承担。

　　l 基本养老保险待遇

　　1. 基本养老金根据个人累计缴费年限、缴费工资、当地职工平均工资、个人账户金额、城镇人口平均预期寿命等因素确定。(《国务院关于建立统一的企业职工基本养老保险制度的决定》)累计满15年的人员，退休后按月发给基本养老金。

　　2. 退休时的基础养老金，月标准：以当地上年度在岗职工月平均工资和本人指数化月平均缴费工资的平均值为基数，缴费每满1年发给l%。个人账户养老金月标准为个人账户储存额除以计发月数，计发月数根据职工退休时城镇人口平均预期寿命、本人退休年龄、利息等因素确定。

　　3. 本决定实施后退休且缴费年限累计满15年的人员，在发给基础养老金和个人账户养老金的基础上，再发给过渡性养老金。

　　4. 因病或者非因工死亡的，其遗属可以领取丧葬补助金和抚恤金：在未达到法定退休年龄时因病或者非因工致残完全丧失劳动能力的，可以领取病残津贴。所需资金从基本养老保险基金中支付。

　　5. 达到法定退休年龄时累计缴费不足15年的，可以缴费至满15年，按月领取基本养老金;另也可以转入新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险，按照国务院规定享受相应的养老保险待遇。该保险实施后到达退休年龄但缴费年限累计不满15年的人员，不发给基础养老金;个人账户储存额一次性支付给本人，终止基本养老保险关系;实施前已经离退休的人员，仍按国家原来的规定发给基本养老金，同时执行基本养老金调整办法。

　　例题：

　　´ 下列说法，正确的是( )。

　　A.国务院1997年7月《关于建立统一的企业职工基本养老保险制度的决定》，规定企业缴费比例一般不低于企业职工工资总额的20%

　　B.2005年《国务院关于完善企业职工基本养老保险制度的决定》规定个人账户的规模统一由本人缴费工资的8%调整为11%

　　C.个人账户可以提前支取，个人死亡后，个人账户余额直接归国家所有

　　D.《社会保险法》规定，国有企业、事业单位职工参加基本养老保险前，视同缴费年限期间应当缴纳的基本养老保险费由政府承担

　　【答案解析】D

　　l 基本医疗保险制度

　　1. 基本医疗保险是为了抗御疾病风险而建立的一种社会保险，被保险人患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。

　　2. 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

　　l 基本医疗保险覆盖范围

　　1. 基本医疗保险的实施范围，包括了城镇所有的用人单位及其职工和退休人员。

　　2. 各类机关企事业单位都要参加基本医疗保险，这是目前所有社会保险中实施范围最广的我国医疗保险制度改革，原则上以地级城市为统筹单位进行，也允许以县为统筹单位。在一个统筹单位内，所有职工统一制度、统一政策、统一待遇，由统筹地区的劳动部门及其所属的经办机构统一管理，基金实行统筹使用和调剂。中央、省属单位都要按照属地管理原则参加统筹地区的基本医疗保险，执行所在地的统一制度和政策。

　　例题：

　　´ 目前，在我国所有社会保险中实施范围最广的是( )。

　　A.基本养老保险B.基本医疗保险C.工伤保险D.失业保险 【答案解析】B

　　l基本医疗保险费的缴纳

　　1. 基本医疗保险费由用人单位和个人共同缴纳。用人单位缴费为6%左右，个人缴费一般为本人工资的2%。参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

　　2. 目前，实行的是统账结合的制度模式，(统筹基金+个人账户)两个部分。

　　个人缴纳本人工资的2%全部计入个人账户;

　　单位缴费的30%左右划入个人账户，单位缴费划人每个人账户具体比例要考虑年龄因素，一般年龄越大病也越多，划入个人账户的资金也要多一些。

　　l 基本医疗保险关系的转移，《社会保险法》规定，个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。

　　l 工伤保险，又称职业伤害保险

　　l 工伤保险费的缴纳

　　1. 《社会保险法》规定，职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳保险费。用人单位应当按照本单位职工资总额，根据社会保险经办机构确定的费率缴纳伤保险费。《工伤保险条例》规定，工伤保险基金由用人单位缴纳的工伤保险费、工伤保险基金的利息和依法纳入工伤保险基金的其他资金构成。

　　2. 工伤保险费根据以支定收、收支平衡的原则，确定费率。国家根据不同行业的工伤风险程度确定行业的差别费率，并根据[伤保险费使用、工伤发生率等情况在每个行业内确定若干费率档次。行业差别费率及行业内费率档次由国务院社会保险行政部门制定，报国务院批准后公布施行。统筹地区经办机构根据用人单位工伤保险费使用、工伤发生率等情况，适用所属行业内相应的费率档次确定单位缴费费率。

　　3. 用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工厂资总额乘以单位缴费费率之积。对难以按照工资总额缴纳工伤保险费的行业，其缴纳工伤保险费的具体方式，由国务院社会保险行政部门规定。这里所称工资总额，是指用人单位直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。

　　l 失业保险制度

　　l 失业登记

　　l 失业保险的覆盖范围

　　1. 《失业保险条例》

　　2. 需要指出的是，对于城镇企业招用的农民合同制工人，如果连续工作满一年，且所在单位已缴纳失业保险费，劳动合同期满未续订合同或提前解除劳动合同的，由社保经办机构根据工作时间长短，给予一次性生活补助。补助办法和标准由各省、自治区、直辖市人民政府规定。

　　l 失业保险费的缴纳

　　《失业保险条例》规定，城镇企事业单位职工按照个人工资的l%缴纳失业保险费;用人单位缴纳的失业保险费不超过本单位工资总额的2%。

　　l 失业保险关系转移：职工跨统筹地区就业的，其失业保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。

　　l 生育保险制度

　　l 生育津贴

　　l 生育险的目的

　　l 生育险的内容

　　l 《社会保险法》规定，职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费。目前，生育保险费按照不超过职工工资总额的1%由用人单位缴纳。

　　l 企业年金，一般又称企业补充养老保险

　　l 补充医疗保险

　　l 企业年金理事会

　　l 目前，我国企业的补充保险主要是企业年金(又称为补充养老保险)和补充医疗保险。

　　l 企业年金，是多层次养老保险制度的最要组成部分，是一种辅助性的养老保险形式。

　　1. 建立企业年金的企业，应确定企业年金受托人，受托管理企业年金。受托人可以是企业成立的年金理事会。

　　2. 企业年金基金实行完全积累，采取市场化的方式进行管理和运营。要切实做好企业年金基金监管工作，实现规范运作，切实维护企业和职工的利益。”

　　l 建立企业年金的原则

　　1. 《劳动法》第75条“国家鼓励用人单位根据本单位实际情况为劳动者建立补充保险。”

　　2. 企业年金由国家宏观指导、企业内部决策执行，费用由企业和职工个人缴纳，企业缴费在工资总额4%以内的部分，可从成本中列支。企业年金有利于增加用人单位的凝聚力，有利于调动劳动者的积极性，也有利于分担国家、社会的经济压力。

　　l 企业年金的缴费

　　1. 所需费用由企业和职工个人共同缴纳。

　　2. 企业缴费的列支渠道按国家有关规定执行;职工个人缴费可以由企业从职工个人工资中代扣。

　　3. 《企业年金试行办法》规定：企业缴费每年不超过本企业上年度职工工资总额的1/12、企业和职工个人缴费合计一般不超过本企业上年度职工工资总额的1/6。

　　l 人力资源和社会保险行政争议

　　l 争议的解决方式主要：待遇复查、行政复议和行政诉讼。

　　【例题：

　　´ 从现行法律规定来看，解决劳动和社会保险行政争议的方式主要是( )。

　　A.行政仲裁、行政复议和行政诉讼 B.待遇复查、行政复议和行政诉讼

　　C.复查、仲裁和行政诉讼 D.调解、仲裁和行政诉讼

　　【答案解析】B

　　l 人力资源和社会保险行政争议的特点：

　　1. 当事人的多样性

　　2. 人力资源和社会保险行政争议发生在劳动关系存续期间或劳动关系终止之后，以及人力资资源和社会保险事务管理关系之中

　　3. 人力资源和社会保险行政争议的内容与当事人的法定劳动和社会保险权利、义务相关。

　　4. 人力资源和社会保险行政争议与劳动争议不同：

　　l 劳动争议

　　l 从争议的性质上看，前者属于行政争议范畴，后者属于民事争议范畴!

　　l 人力资源社会保障行政诉讼

　　l 人力资源和社会保险行政诉讼结果的法律效力

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