点击查看：2022成考延考专升本《医学综合》常考知识点汇总

　　医学综合科目选择题考情分析

　　重点考点：

　　我们可以知道，医学综合和其他科目有所区别，考试题型都是选择题。题量也比较大。一般我们选择考医学专业的学员都是有从事相关行业，也学过相关知识，有一定的基础。正常的话我们考30-40分是没有问题的。但是医学类的分数线相对其他专业的话较高，所以我们在医学综合这门课程的话，我们也需要拿到高分，那么我们如何拿到高分呢?只需把以下知识点掌握好。我们拿到60分以上还是比较简单的。

　　人体解剖：骨学、肌学、消化系统、呼吸系统、脉管系统、神经

　　生 理 学：细胞的基本功能、血液、循环、呼吸、消化和吸收、内分泌

　　内 科：临床常见症状、体格检查

　　外 科：水、电解质代谢和酸碱失调、外科休克、感染、围手术期处理、损伤、肿瘤

　　【考点三】 内科学

　　★ 临床常见症状 ★

　　发热：

　　1、发热：正常人在体温调节中枢有效调控下，体温保持在相对稳定范围。

　　2、发热原因：

　　(1)感染性发热：各种病原体感染，均可引起发热，称感染性发热。

　　(2)非感染性发热：指病原体以外各种原因引起的发热。常见：无菌性坏死物质吸收、Ag-Ab反应、内分泌与代谢障碍、体温调节中枢功能失常等。

　　常见热型和临床意义

　　稽留热：体温持续于39-40℃，数日~数周，24h波动不超过1 ℃(大叶性肺炎、伤寒等高热持续期);

　　弛张热：在39 ℃以上，但24h体温差达2 ℃以上，但都高于正常水平(败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症);

　　间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时又迅速降至正常，无热期可持续1-数日，如此反复交替出现，体温波动幅度达数度(疟疾、败血症、严重化脓性感染);

　　波状热：体温逐渐升高达39 ℃以上，数日后渐降至正常，反复多次(布什杆菌病) ;

　　回归热：体温骤升至39 ℃以上，持续数日后又骤降至正常，高热期与无热期各持续若干天，反复多次(回归热、霍奇金病);

　　不规律热：无一般规律(结核病、风湿热)。

　　疼痛

　　疼痛：各种损伤性刺激作用与神经末梢感受器

　　疼痛的类型：

　　①皮肤痛：来自体表，有明确定位;表现为刺痛或烧灼样痛;

　　②内脏痛：疼痛位于身体深部，痛觉产生慢而持久，定位不明，不同脏器对损伤敏感性不同;

　　③深部痛：指肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛;

　　④牵涉痛：指内脏器官或深部组织疾病引起的疼痛，可在身体某一体表部位疼痛或疼觉过敏。

　　1、胸痛的病因

　　胸壁疾病：如带状疱疹、肋骨骨折等;

　　心脏和大血管病变：心绞痛、心肌梗死等;

　　呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、肺癌等;

　　纵膈疾病：纵膈脓肿、纵膈肿瘤等

　　2、胸痛的临床表现:

　　①发病年龄

　　老年人：肺病、心绞痛、心肌梗塞;

　　青壮年：胸膜炎、自发性气胸、

　　②胸痛部位

　　③胸膛性质

　　④胸痛持续时间

　　⑤影响因素：发生的诱因或缓解的因素

　　⑥伴随的症状：吞咽困难、呼吸困难、咳嗽咯血。

　　2、腹痛

　　①病因：

　　1)急性腹痛，急性腹膜炎、腹腔脏器急性炎症、空腔脏器梗阻或扩张、腹腔空腔脏器扭转或破裂等

　　2)慢性腹痛，腹腔脏器慢性炎症、肿瘤、寄生虫病、腹腔内脏包膜张力增加等

　　②临床表现：

　　急性腹痛：起病急、病情重、变化快为主要特点

　　1)腹痛部位

　　2)腹痛性质

　　3)诱发因素

　　3、疼痛伴随的症状：

　　①腹痛伴发烧、寒战，提示有炎症存在;

　　②腹痛伴黄疸，提示肝、胆、胰疾病

　　③腹痛伴休克，胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎，

　　④腹痛伴腹泻，肠道疾病或慢性胰腺疾病

　　⑤腹痛伴呕吐，食管、胃或胆道疾病

　　⑥腹痛伴便血，溃疡性结肠炎、肠结核及结肠癌等

　　⑦腹痛伴血尿，提示泌尿系统疾病

　　水肿

　　概念：液体在人体组织间隙中过多积聚，使组织肿胀称水肿，分全身水肿和局部水肿。

　　产生水肿的主要因素：

　　①钠与水潴留，继发性醛固酮增多症

　　②毛细血管小静脉端静水压升高,如右心功能不全

　　③毛细血管通透性增高，如急性肾炎

　　④血浆胶体渗透压降低，如肾病综合征、慢性肾炎等引起的白蛋白减少

　　⑤淋巴回流受阻

　　水肿的分类：

　　①全身性水肿

　　1)心源性水肿

　　2)肾源性水肿

　　3)肝源性水肿

　　4)营养不良性水肿

　　5)粘液性水肿

　　②局部水肿，由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。

　　咳嗽的临床表现

　　1)咳嗽的性质，干性咳嗽，湿性咳嗽

　　2)咳嗽的音色

　　咳嗽声音嘶哑;咳嗽呈金属音调;犬吠样咳嗽;咳嗽声音细微无声。

　　咳嗽与咳痰的伴随症状：

　　1)咳嗽伴发热，见于呼吸系统感染;

　　2)咳嗽伴胸痛，肺炎、胸膜炎、气胸、肺水肿等;

　　3)咳嗽伴呼吸困难，喉部基本、支气管哮喘等;

　　4)咳嗽伴大量浓痰，肺内化脓性感染;

　　5)咳嗽伴咯血，肺结核、支气管扩张;

　　6)慢性咳嗽伴杵状指，支气管扩张、肺脓肿;

　　7)咳嗽伴哮鸣音，支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎;

　　8)咳嗽伴呕吐，百日咳等。

　　咯血

　　概念：指喉及喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作聪口腔排出。

　　咯血的病因：

　　①支气管疾病，支气管扩张、支气管肺癌、支气管炎

　　②肺部疾病，肺结核、肺癌、肺炎、肺脓肿等

　　③心血管疾病，肺淤血、肺动脉高压等

　　④其他，血液病、急性传染病

　　临床表现:

　　①年龄，青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风心病二尖瓣狭窄等，40岁以上有较大吸烟史的应高度警惕肺癌。

　　②咯血量

　　③颜色，鲜红色、砖红色胶冻样痰、暗红色痰。

　　咯血的伴随症状：

　　①伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热;②伴胸痛：见于叶性肺炎、肺结核、肺梗死、支气管肺癌;

　　③伴脓痰：支气管扩张，肺脓肿、化脓性肺炎、肺结核空洞、肺囊肿伴感染;

　　④伴黄疸：见于大叶性肺炎、肺梗死、钩端螺旋体病;

　　⑤伴皮肤黏膜出血：应考虑血液病、流行性出血热等;

　　⑥伴呛咳：见于支气管肺癌及支原体肺炎

　　呼吸困难

　　分类：肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血液性呼吸困难

　　病因：由呼吸系统疾病引起

　　气道阻塞：喉与器官病变，如急性喉炎、喉头水肿、喉癌、肿瘤或异物致气道狭窄或梗阻;

　　肺实质病变：大叶性肺炎、支气管肺炎、肺不张、肺淤血及肺水肿;

　　胸部病变：如严重胸部畸形、气胸、大量胸腔积液;

　　神经肌肉病变：如呼吸肌麻痹、重症肌无力;

　　膈运动障碍：膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、妊娠晚期等。

　　心源性呼吸困难：

　　①病因：由于心血管系统疾病引起

　　各种原因引起的心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压、肺栓塞。

　　②临床表现

　　左心功能不全：肺淤血和肺泡弹性减低所致，表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难;见于高心病、冠心病等。

　　右心功能不全：体循环淤血使呼吸运动受阻，患者常取半卧位以缓解呼吸困难。见于慢性肺源性心脏病，其呼吸困难与肺部疾病有关。

　　恶心与呕吐：

　　恶心：为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉并伴迷走神经兴奋的症状;

　　恶心常为呕吐的前奏，也可仅恶心而无呕吐或呕吐而无恶心;

　　呕吐是胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外。

　　恶心与呕吐的病因：

　　①反射性呕吐：咽部受到刺激，如胃、十二指肠疾病、肠道疾病、肝胆胰等

　　②中枢性呕吐：颅内感染、脑血管疾病寄颅脑损伤等

　　③神经性呕吐：如胃肠神经症、神经性厌食等

　　恶心与呕吐的临床表现

　　①呕吐时间：晨起呕吐多见于早孕，亦见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能消化不良;晚上或夜间呕吐多见于幽门梗阻;

　　②呕吐与进食的关系：

　　1)餐后短时间内呕吐，特别是集体发病多为食物中毒;

　　2)餐后即刻呕吐，可能为神经性呕吐;

　　3)餐后1h以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降;

　　4)餐后交久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。

　　③呕吐特点：神经性或颅内高压性呕吐，恶心很轻或缺如，喷射状呕吐为颅内高压性呕吐的特点。

　　恶心、呕吐的伴随症状：

　　①伴腹痛、腹泻：多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱和各种原因的急性中毒;

　　②伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸：考虑胆囊炎或胆石症;

　　③伴头痛寄喷射性呕吐：常见于颅内高压或青光眼;

　　④伴眩晕、眼球震颤：见于前庭器官疾病;

　　⑤应用某些药物过程中发生呕吐可能与药物不良反应有关;

　　⑥已婚育龄妇女：停经伴晨起呕吐提示早孕。

　　呕血与便血

　　1、呕血

　　是上消化管器官疾病或全身性病症所致的急性上消化道出血，血流径口腔呕出。

　　①病因：

　　1)食管疾病;

　　2)胃、十二指肠疾病;

　　3)肝、胆、胰疾病;

　　4)血液病;

　　5)药物

　　6)其他，某些急性感染性疾病

　　②临床表现：

　　呕血与黑便是上消化道出血的主要临床表现。

　　颜色;失血的表现;发现;血象。

　　③呕血伴随症状：

　　1)伴上腹痛，多为消化性溃疡、胃癌等

　　2)伴肝肿大，多见于肝硬化门脉高压症、原发性肝癌等

　　3)伴黄疸发热，多数由肝胆疾病所引起

　　4)伴皮肤黏膜出血，多与血液病有关

　　便血

　　消化道出血，血液从肝门排出，粪便带血或全为血便。

　　病因：

　　①上消化道疾病②小肠疾病③结肠疾病

　　④直肠肝管疾病⑤全身性疾病

　　便血的临床表现：颜色、性状。

　　便血的伴随症：

　　①伴发热②伴急性腹痛③伴全身出血倾向

　　④伴里急后重⑤伴跗部肿块

　　黄疸

　　分类：

　　①按病因学分类，溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及胆汁淤积性黄疸;

　　②按胆红素性质分类，以非结合胆红素增高为主的黄疸、以结合胆红素增高为主的黄疸

　　意识障碍

　　病因：

　　意识障碍是中枢神经系统受损的结果。任何病损，只要累及脑干或双侧大脑皮质就有可能引起意识障碍。

　　分级与临床表现：

　　安程度分:嗜睡、意识模糊、昏睡、和昏迷、谵妄

　　体格检查：

　　体格检查指医生用自己的感官或借助常规使用的检查器具了解机体健康状况的一组最基本的检查方法。包括视珍、触珍、叩诊和听诊。

　　一般检查：是对患者全身状态的概括性观察，包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育、营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结等。

　　生命指症是评估生命活动质量的重要征象，包括：体温、呼吸、脉搏和血压。

　　皮肤与黏膜

　　1.皮疹：不同疾病的皮疹形态及出现规律有一定的特异性，检查时应注意皮疹出现的先后顺序与消退的时间、分布部位、形态大小、颜色、压之是否褪色、是否隆起及有无脱屑等。

　　常见的皮疹：

　　①斑疹：局部皮肤发红，界限分明，一般不凸出皮面。可见于斑疹伤寒、风湿性多形红斑或麻疹。

　　②玫瑰疹：直径2-3 mm的鲜红色圆形斑疹，压之褪色，多发生在胸、腹部皮肤。常见于伤寒。

　　③丘疹：局部皮肤发红，且凸起于皮面。可见于药物疹、麻疹、猩红热及湿疹等。

　　④斑丘疹：隆起的丘疹伴有周围皮肤发红的底盘。可见于风疹、猩红热、药物疹及斑疹伤寒等。

　　⑤荨麻疹：为稍隆起皮面的苍白或红色的局限性水肿，有奇痒故常伴有搔痕，是速发的皮肤变态反应所致。见于各种过敏反应。

　　出血点与紫癜

　　皮肤或黏膜下出血是常见的皮肤病变，根据直径大小及伴随情况分为：

　　①出血点：出血直径小于2 mm者。②紫癜：出血直径3-5 mm者。

　　③淤斑：出血直径5 mm以上者。④血肿：片状出血并伴有皮肤显著隆起者。

　　皮肤黏膜出血见于血液病(血小板减少性紫癜、血友病、白血病)、严重感染(败血症、流脑)、维生素C缺乏或创伤。

　　出血点应与皮肤上红色血管痣鉴别：出血点不隆起，而血管痣稍突出皮面;出血点可随时间而逐渐褪色，血管痣一般不改变。

　　颈部

　　颈静脉怒张：正常人立位或坐位时颈外静脉是塌陷的;平卧时可见稍充盈，但无搏动，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。若取45度的半卧位时颈静脉明显充盈、怒张或搏动，均为异常征象。颈静脉怒张提示静脉压增高，见于心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉回流受阻。

　　胸部

　　胸壁：皮下气肿;胸壁压痛;肋间隙

　　胸廓：正常人胸廓两侧对称，呈椭圆形。成年人胸廓前后径较左右径短，两者比例约 1:1.5，常见的胸廓外形

　　(1)扁平胸：见于瘦长体型或慢性消耗性疾病，肺结核、肿瘤等。

　　(2)桶状胸：见于严重肺气肿、老年和矮胖体型者。

　　(3)佝偻病胸：佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。

　　(4)漏斗胸：多为先天性。

　　(5)胸廓一侧变形：一侧膨隆可见于大量胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿、巨大肺囊肿、肿瘤及膈疝等;胸廓一侧下陷常见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。

　　(6)胸廓局部隆起：可能为胸壁局部肿块、结节或胸内病变所致。

　　肺和胸膜

　　肺部病理性叩诊音：正常的肺，除掩盖心、肝部分外，叩诊时均为清音，出现浊音、实音、鼓音或过清音则为异常叩诊音，提示肺及胸膜、膈或胸壁的病理改变。

　　(1)病理性浊音或实音

　　①肺组织含气量减少或消失：如肺炎、肺结核、肺脓肿、肺不张、高度肺水肿及广泛肺纤维化。

　　②肺内形成无气组织：如肺癌、包囊虫病等。

　　③胸膜病变：胸腔积液、胸膜增厚、胸壁病变(胸壁水肿、肿瘤等)。

　　病理性鼓音

　　①肺内较大空洞：如肺结核、肺脓肿形成的空洞，肺内肿瘤或囊肿破溃后形成的空腔可为鼓音。但空洞一般要大于3 ~4 cm，并且靠近胸壁。

　　②气胸

　　(3)病理性过清音：是音调较清音高而强、较鼓音低，介于清音、鼓音之间的叩诊音。见于肺气肿者。

　　(4)病理性浊鼓音：在肺泡壁松弛、肺泡含气量减少时，如肺炎充血期、肺水肿等，局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音特点的混合性叩诊音，称之为浊鼓音。

　　心脏与血管：心脏位于胸腔的正中偏左，上与大血管相连，下面位于膈肌上方，两侧紧靠肺，表面边缘部为肺组织所遮盖。

　　1.正常心尖搏动的位置

　　2、心浊音界的改变及其意义

　　3.心脏瓣膜听诊区的部位

　　4.心肌缺血和急性心肌梗死心电图特征

　　5.肝颈静脉反流征

　　神经系统：生理反射(深、浅)、病理反射、脑膜刺激征

　　神经反射包括生理反射和病理反射。正常人只存在生理性反射，且双侧对称。

　　生理反射：按刺激部位的不同分为浅反射或深反射。

　　①浅反射：刺激皮肤或黏膜引起的反射，包括腹壁反射 、提睾反射;

　　②深反射：刺激肌腱、骨膜而引起的反射，包括肱二头肌反射 、肱三头肌反射 、桡反射 、膝反射 、 跟腱反射等。

　　病理反射：

　　①巴宾斯基征;②霍夫曼征：

　　临床意义：锥体束损害或大脑皮质运动区功能障碍时，高级中枢失去对脊髓的抑制作用，出现上述病理反射。一岁以下幼儿因锥体束发育不全以及深睡、昏迷患者也可出现阳性反应。

　　(3)脑膜刺激征

　　①凯尔尼格征;②布鲁津斯基征;③颈项强直：

　　临床意义：脑膜刺激征是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。临床上见于脑膜炎或蛛网膜下隙出血时。

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