91-92题共用题干

　　女性，24岁。3周前上感发热，咽痛，1周来乏力、头晕，晨起颜面发胀，继而出现下肢水肿、食欲下降、尿少。自幼体弱，患有房隔缺损，平素活动尚可。查体：T37.2摄氏度，P88次/分，BP150/90mmHg，发育营养稍差，自主体位，双眼睑水肿，颈静脉无怒张，双肺(-)，心界不大，心律整，心音正常。P2>A2，腹软，肝脾未及，下肢凹陷性水肿(+)。

　　91、该患者水肿最可能的类型是 B

　　A.心源性

　　B.肾源性

　　C.肝源性

　　D.营养不良

　　92、导致该患者水肿最可能的机剂是 A

　　A.钠、水潴留

　　B.血管通道性增高

　　C.低蛋白血症

　　D.静脉压增高

　　前驱上感，水肿、高血压等，体温不高不考虑感染本身，那就肾炎综合征了。肾炎水肿是憋出来的，肾病水肿是漏出来的。

　　(93-95)题共用题干

　　男性，70岁，三个月前出现活动后胸闷伴头晕，曾晕厥一次，近一周来上一层楼即感心前区绞痛，2小时前因再次感胸痛伴短暂晕厥来院，既往糖尿病史12年，吸烟35年。入院查体，P82次/分，BP100/85mmHg，神清，经静脉无怒张，双肺(-)，心尖搏动呈抬举状，心界向左下扩大，心律整，S1低钝，胸骨右缘第二肋间可闻及3-6级收缩期吹风样杂音，粗糙，呈喷射状，向颈部放散，A2

　　93、导致患者出现上述临床表现最可能的心脏疾病是 C

　　A.肥厚型梗阻性心肌病

　　B.主动脉瓣狭窄

　　C.不稳定性心绞痛

　　D.病态窦房结综合症

　　94、对明确诊断意义最大的无创性检查是 A

　　A.常规体表心电图

　　B.24小时动态心电图

　　C.冠状动脉CT

　　D.超声心动图

　　95、为缓解胸痛、晕厥症状，应选用的最佳治疗方法是 C

　　A.长期口服硝酸酯类药物

　　B.应用大剂量β受体拮抗剂

　　C.冠状动脉介入治疗

　　D.心脏瓣膜置换术

　　糖尿病史，大血管并发症，活动后的表现加重在心脏，头晕是阿斯，供血不足，一层楼的200米，典型的加重一级，不稳定心绞痛无创检查当然心电图，这个年龄不稳定的心绞痛，治疗用介入意义比较大。

　　(96-98题共用题干)

　　男性，75岁。反复咳嗽、咳痰、喘息30年，活动后气短2年，加重1周。既往高血压病史25年，吸烟史30年，平均1包/日，已戒烟2年。查体：R22次/分，双肺呼吸音低，偶闻及干鸣音，双下肺可闻及少许湿性啰音。

　　96、该患者最可能的诊断是 D

　　A.支气管哮喘

　　B.支气管扩张症

　　C.慢性心力衰竭

　　D.慢性阻塞性肺疾病

　　97、下列检查对诊断意义最大的是 B

　　A.血气分析

　　B.肺功能

　　C.超声心动图

　　D.胸部HRCT

　　98、应采取的最主要治疗措施是 B

　　A.吸入支气管舒张剂

　　B.口服祛痰药物

　　C.口服利尿剂

　　D.静脉应用糖皮质激素

　　慢支多年，呼吸音轻，96题给出的题干中只有慢阻肺可以选择。这样97自然选择肺功能了。98题，没有合并感染等并发症就选择常规的祛痰止咳治疗就可以了

　　(99-101题共用题干)

　　女性，26岁。腹胀、腹痛伴低热、盗汗3个月。查体发现腹部移动性浊音阳性。化验血HBsAg(+)。腹水常规：比重1.023，蛋白定量38g/L,白细胞数610*106/L，其中单核细胞为80%。

　　99、该患者最可能的诊断是 B

　　A.肝硬化合并自发性腹膜炎

　　B.结核性腹膜炎

　　C.肝炎后肝硬化失代偿期

　　D.肝癌腹膜转移

　　100、下列检查结果支持上述诊断的是 A

　　A.腹水腺苷脱氨酶(ADA)79.5U/L

　　B.血清—腹水白蛋白梯度(SAAG)12g/L

　　C.腹水病理检查见到癌细胞

　　D.腹水培养见到来自肠道的革兰阴性菌

　　101.该患者最宜选用的治疗是 C

　　A.对症支持治疗

　　B.应用广谱抗生素

　　C.抗结核治疗

　　D.全身联合肿瘤化疗

　　年轻女性，典型结核中毒症状，考虑结核。ADA来自于淋巴细胞，所以100题可以选择A。治疗就是抗痨治疗了。

　　(102~104题共用题干)

　　男性，21岁。肉眼血尿伴尿减少6天入院，2周前曾有发热、咽痛。既往体健。查体：BP 156/95mmHg,皮肤黏膜未见出血点和紫癜，双眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿(++)。化验尿常规：蛋白(++)，沉渣镜检RBC 50~60/HP; 血肌酐156µmol/L,尿素氮11mmol/L.

　　102.该患者最可能的诊断是 A

　　A.急性肾小球肾炎 B.急进性肾小球肾炎

　　C.IgA肾病 D.肾病综合症

　　103.若进行肾穿刺病理学检查，最可能的病理类型是 C

　　A.系膜增生性肾小球肾炎 B.微小病变性肾小球肾炎

　　C.毛细血管内增生性肾小球肾炎 D.新月体性肾小球肾炎

　　104.该患者目前不宜选用的治疗是 D

　　A.限制盐的摄入 B.利尿治疗

　　C.降压治疗 D.糖皮质激素与细胞毒药物治疗

　　前驱加水肿、高血压、血尿和蛋白尿，诊断不难。急性肾炎有多个名字，讲课中应该非常详细了。肾炎看C3.看前驱，肾病看年龄。肾炎不治肾病治。题目比较规矩，难度不大

　　(105~107题共用题干)

　　男性，35岁。牙龈出血、皮肤瘀斑及间断出血10天入院。既往体健。化验血常规：Hb64g/l，WBC10.5×109/L,Plt26×109/L。骨髓增生明显活跃，可见胞浆中有较多颗粒及POX染色强阳性的细胞，部分可见成堆Auer小体，计数此种细胞占65%。

　　105.该患者最可能的诊断是 B

　　A.急性淋巴细胞白血病

　　B.急性早幼粒细胞白血病

　　C.急性单核细胞白血病

　　D.急性巨核细胞白血病

　　106.支持上述诊断的细胞免疫学表型是 C

　　A.CD10阳性、CD19阳性

　　B.CD13阳性、HLA-DR阳性

　　C.CD13阳性、HLA-DR阴性

　　D.CD41阳性、CD61阳性

　　107.该患者临床最容易出现的并发症是 A

　　A.高尿酸性肾病

　　B.弥散性血管内凝血

　　C.严重感染

　　D.中枢神经系统白血病

　　105比较难。讲课说白血病难度大，每个病找个标志：CML的Ph染色体;ALL的PAS糖原染色和AML的Auer小体!题目算中规中矩，D需要有多量巨核细胞;C需要多量单核细胞。显然题干不具备，A不考虑，答案是B。

　　106是细节，CD41是血小板的标志拿掉了;A也比较容易排除掉;B和C注意一个细节，HLA-DR阴性是特点，这个确实需要用心背一下，没有技巧，血液系统具备就这个纠结呵

　　白血病治疗过程中，特别是急性白血病大量白血病细胞的破坏很容易高尿酸，平时也一直强调碱化尿液，应该107不太难。

　　(108-110题共用题干)

　　男性，34岁，口渴，多尿，乏力2个月，1天前外出饮酒，饱餐后上述症状加重，伴恶心，频繁呕吐，继而神志恍惚，急诊入院。既往有乙型肝炎病史。入院查体：BP85/50mmHg，神志恍惚，皮肤粘膜干燥，心率104次/分，四肢发凉。

　　108.该患者应首先考虑的诊断是 C

　　A.重症急性胰腺炎

　　B.急性食物中毒

　　C.糖尿病酮症酸中毒

　　D.肝性脑病

　　109.为明确诊断，最主要的检查是 B

　　A.血淀粉酶

　　B.血糖及尿酮体

　　C.血氨

　　D.血渗透压

　　110.该患者急诊应急处理正确的是 A

　　A.快速静脉输入生理盐水

　　B.即刻使用去甲肾上腺素

　　C.静脉输入葡萄糖

　　D.静脉输入支链氨基酸

　　患者典型的糖尿病三多一少，又加酗酒的诱因，咱们强调二型糖尿病的严重并发症一定有诱因的就是这个!题干很简练，容易判断是高渗，但选项中只有酮症，那就酮症了呗，下列就简单了对吧!

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