(三)呼吸系统疾病

　　1. 慢支： 临床以反复发作性咳嗽、咯痰、喘息为特征。急性发作期常有散在干湿罗音，喘息型可有哮鸣音及呼气延长。分为急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。根据咳 嗽、咯痰伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，排除其他心肺疾病可作出诊断。治疗急性期控制感染、伴喘息者解痉、平喘，缓解期应加强锻炼、提高机 体抵抗能力，预防复发。

　　2. 肺气肿：发病机理：引起慢 支的各种因素均可引起肺气肿：①支气管的慢性炎症造成管壁破坏，管腔狭窄，呼气困难，肺泡压力升高，膨胀;②慢性炎症引起细胞释放蛋白分解酶，使肺组织破 坏，肺泡融合;③缺乏α1-抗胰蛋白酶(可引起全小叶型肺气肿)。掌握肺气肿的病理生理，临床表现，治疗。并发症主要有①自发气胸，突然加重的呼吸困难、 胸痛紫绀，扣诊呈鼓音;②肺部急性感染;③慢性肺心病。

　　3. 肺心病：掌握发病机理，再次基础上领会临床表现。可出现肺性脑病、酸碱失衡、电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC等并发症。治疗上治肺为主、治心为辅。

　　4. 支气管哮喘 临床表现为发 作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽为惟一症状。咳嗽症 状用支气管舒张药或自行缓解。体检表现为胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度呼吸或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。心率增快、 奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。治疗一般采用扩张支气管和抗炎治疗。

　　5. 支扩：临床上以慢性咳嗽、 咯大量脓痰、反复咯血为特征，是一种由支气管不可逆扩张与变性引起的慢性支气管化脓性炎症。好发于左下叶、舌叶、右肺中叶，幼年常有麻疹继发肺炎、百日 咳、支气管肺炎迁延不愈等病史，典型的脓痰分四层，听诊固定部位有罗音。治疗上痰液引流、控制感染、手术切除病变肺叶等均有效。治疗包括：①痰液引流：是 防止感染的关键;②控制感染;③手术治疗：反复急性呼吸道感染和大量咳血，病变范围不超过二叶肺，药物治疗不能控制，年龄40岁以下，全身情况良好，无心 肺功能障碍，可作肺段或肺叶切除治疗。

　　6. 肺脓肿：肺部化脓性炎症，主要由口腔、上呼吸道吸入病原体，起病急骤，可表现为寒战、高热等全身中毒症状严重，咳嗽、胸痛等,痰液分三层。治疗上积极抗感染，加强痰液引流。

　　7. 各种肺炎，比较着记忆，尤其是各种肺炎敏感的抗生素。

　　8. 肺结核：是本章重点，与慢支、哮喘、支扩、肺气肿等引起COPD的疾病同等重要，几乎每年必考。掌握病情进展、诊断以及抗结核化学药物治疗。

　　9. 呼吸衰竭：也是重点之一， 发病机制：①通气不足;②通气/血流比例失调产生缺氧，严重的通气/血流比例失调亦可导致二氧化碳潴留;③肺动-静脉样分流，由于肺部病变引起肺动-静脉 样分流增加，使静脉血没有接触肺泡气进行气体交换的机会，直接流入肺静脉;④弥散障碍，通常以低氧为主;⑤耗氧量增加是加重缺氧的原因之一。治疗一般包 括：①建立通畅的气道;②氧疗;③增加通气量，减少二氧化碳潴留;④纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱;⑤抗感染治疗;⑥合并症的防治;⑦营养支持。

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