(四)泌尿系统

　　1. 各种肾脏疾病主要表现为急性肾炎综合征、肾病综合征、高血压、无症状性尿异常、慢性肾衰、尿频—排尿不适综合征。

　　2. 肾脏疾病的检查主要包括尿液检查(蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿等)，肾功能检查(肌酐清除率、BUN、Cr、)，肾血流量测定，肾脏活检。

　　3. 肾小球疾病主要掌握临床表现：①蛋白尿;②血尿;③水肿;④高血压;⑤肾功能损害。根据病理检查结果确定治疗方案。

　　4. 肾盂肾炎是泌尿系统感染性疾病，女性多于男性，上行性感染是最常见病因，主要在急性期进行有效的抗感染治疗，避免转为慢性，长期迁延不愈，最终导致慢性肾功能衰竭。

　　5. 急慢性肾功能衰竭：急性肾功能衰竭可望恢复肾功能，慢性肾功能衰竭主要是防治肾功能继续恶化。

　　(五)血液系统疾病

　　血液系统这一章总的来说比较简单，主要是贫血、血液系统恶性肿瘤(白血病、淋巴瘤)、出血性疾病(特发性血小板减少性紫癜)、溶血性贫血和骨髓增生异常综合征。本章的实验室检查是诊断和鉴别诊断血液系统各种疾病的主要依据(血象、骨髓象、特殊生化检查)，一定要掌握。

　　(六)内分泌、代谢系统疾病

　　掌握五种基本疾病即可。尤其是甲亢和糖尿病两种基本疾病。

　　1. 甲状腺功能亢进(主要是Graves病)的病因：在遗传易感的基础上由于感染精神创伤等因素诱发的自身免疫疾病;发病机制;临床表现(包括特殊临 床表现)：高代谢综合征、神经系统症状、心血管系统、消化系统、造血系统、生殖系统、内分泌系统，甲状腺肿大，甲亢眼症(良性突眼，恶性突眼)，以及特殊 表现：甲亢性心脏病、局限性粘液性水肿、甲状腺危象等;实验室检查：尤其了解基本的几项，FT4，FT3，TT3，摄131I，T3抑制试 验，TSH，TRH兴奋试验，TSAb测定。诊断：功能诊断和病因诊断。及鉴别诊断：结节性甲状腺肿伴甲亢与高功能甲状腺瘤，垂体性甲亢，甲状腺炎伴甲 亢，嗜铬细胞瘤，神经官能症等。治疗：药物分为硫脲类咪唑类、复方碘溶液、?受体阻滞剂，放射性131I治疗，手术治疗;(包括甲状 腺危象的防治：预防重点是注意术前准备，预防感染，抢救措施是①卧床吸氧②硫脲类口服药③复方碘溶液或碘化钠④选用心得安皮质激素等降低应激⑤对症治疗⑥ 支持治疗)。

　　2. 糖尿病的临床表现：I型II型，包括代谢紊乱症状，全身主要系统症状如心血管、肾脏、眼部、神经、皮肤、感染等病变，以及严重的急性代谢紊乱综合征。并发症、诊断及鉴别诊断、甲状腺危象防治、综合治疗(包括口服降糖药物及胰岛素治疗)，手术治疗的适应症和禁忌症。

　　3. 糖尿病酮症酸中毒的发病机理，临床表现①诱因的症状②早期代偿期糖尿病症状加重③失代偿期症状，呼吸苹果味④后期休克症状⑤血糖，血酮体升高⑥尿糖，尿酮体强阳性。实验室检查，诊断，治疗：补液，胰岛素，纠正酸碱平衡，治疗诱因及并发症。

　　4. 库欣综合征的发病机制、临床表现：向心型肥胖，蛋白质过度消耗现象，糖代谢紊乱，电解质紊乱，心血管变化，免疫力降低，造血及血液系统变化，性功能障碍，神经精神障碍，皮肤色素沉着。诊断、鉴别诊断及治疗，治疗应该根据不同病因作相应治疗。

　　5. 嗜铬细胞瘤的病理、临床表现：高血压，休克低血压，心脏表现，基础代谢增高，糖代谢脂代谢电解质代谢紊乱，，肾功能减退，血液系统，伴发多发性神 经纤维瘤，多发性神经血管母细胞瘤等。诊断及鉴别诊断和治疗：手术切除，术前准备，骤发高血压危象的抢救，恶性者结合放化疗使用肾上腺能受体阻滞剂。

　　(七)结缔组织病和风湿病

　　1.掌握类风湿性关节炎的病因：感染和遗传的共同作用;发病机制;临床表现： 关节的晨僵、关节痛、对称性关节肿胀、晚期关节畸形、特殊表现、关节功能障碍、类风湿结节、类风湿血管炎、肺部表现、心包炎、神经系统症状、血液系统症状 等;实验室检查、诊断：诊断标准结合辅助检查和RA的特点综合考虑;鉴别诊断：强直性脊柱炎、银屑病关节炎、骨性关节炎、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎; 治疗：休息、药物治疗(NSAID、SAARD、糖皮质激素)、关节置换术或滑膜切开术。

　　2.系统性红斑狼疮的病因：遗传、环境因素、雌激素;发病机制;临床表现：全身症状、骨关节与肌肉、皮肤与粘膜、肾脏、心血管、肺、神经系统、消化系统、 血液系统、干燥综合征、眼底病变;实验室检查：血沉、ANA、抗Sm抗体、抗RNP抗体等自身抗体检查、补体CH50、CC降低、狼疮带试验、肾活检、 CT、X线、超声心动图等;诊断：诊断标准11项中超过4项阳性可诊断，应判定SLE活动的严重程度;鉴别诊断：类风湿性关节炎、各种皮炎、癫痫病、精神 病、特发性血小板减少性紫癜、原发性肾小球疾病等鉴别;治疗：根据病情轻重区别用药。

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