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　　2015年考研仅剩几天就要到了，老师综合往年考研西综考题对本年的考研命题进行预测。西医综合考试大纲消化系统疾病和中毒一节中消化性溃疡是历年考研西综必考内容，且往往要考查好几个知识点。而消化性溃疡的内外科治疗是重中之重。现将该部分内容介绍如下：

　　消化性溃疡治疗目标为：去除病因，控制症状，促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。自20世纪70年代以来，消化性溃疡药物治疗经历了H2受体拮抗剂、PPI和根除Hp三次里程碑式的进展，使溃疡愈合率达到95%左右，相应的外科手术治疗大幅度减少。

　　例题：男性，57岁，胃窦部溃疡直径1.5cm，内科治疗8周无效，应采取的手术方式是

　　A.毕Ⅰ式胃大部切除术

　　B.毕Ⅱ式胃大部切除术

　　C.选择性迷走神经切断术

　　D.高选择性迷走神经切断术

　　1.抑制胃酸分泌 (1)H2受体拮抗剂：是治疗消化性溃疡的主要药物之一，疗效好，用药方便，价格适中，长期使用不良反应少。(2)PPI：PPI多在2~3天内控制症状，溃疡愈合率略高于H2受体拮抗剂，对于一些难治性溃疡的疗效优于H2受体拮抗剂。

　　2根除Hp 消化性溃疡不论活动与否，都是根除Hp的主要指针之一。根除Hp可显著降低溃疡的复发率。

　　3.保护胃黏膜 (1)铋剂;(2)弱碱性抗酸剂：如：铝碳酸镁、磷酸铝、氢氧化铝凝剂。

　　4.治疗消化性溃疡的方案与疗程 为使溃疡愈合率超过90%，抑酸药物的疗程通常为4~6周，部分患者需要8周。根除Hp所需的1~2周疗程可重叠在4~8周的抑酸药物疗程内，也可在抑酸疗程结束后进行。

　　5.外科手术 在下列情况下，可考虑手术治疗：①大量出血经药物、胃镜及血管介入治疗无效时;②急性穿孔、慢性穿透溃疡;③瘢痕性幽门梗阻;④胃溃疡疑有癌变。外科手术是通过手术永久地减少胃酸和胃蛋白酶分泌的能力。胃大部切除术和迷走神经切断术是治疗消化性溃疡最常用的两种手术方式。可根据术中情况选择毕Ⅰ式或毕Ⅱ式，也可采用胃空肠Roux-en-Y术。溃疡直径小于1厘米，边缘光滑，无恶变的溃疡首选保守治疗，保守治疗一般会有一定的效果，如果无效也可考虑损伤较小的选择性迷走神经切断术。但是本题患者溃疡面积1.5厘米，保守治疗完全无效，所以应考虑恶变可能，首选毕Ⅰ式胃切除。毕Ⅰ式是胃与十二指肠吻合，它比较符合原来的生理状况，一般用于单纯胃溃疡患者。毕Ⅱ式为十二指肠断端缝闭，胃和空肠吻合，一般用于十二指肠病变，不适用于本患者。所以本题选A。你答对了么?

　　最后老师预祝各位考生金榜题名!

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