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　　自学考试《老年护理学》章节复习题：第9章

　　第九章 老年人常见疾病与护理

　　(一)单选题

　　1.在社区老年人群心理健康普查中，应用最为广泛的抑郁量表为(B)

　　A. 汉密顿抑郁量表B. 老年抑郁量表

　　C. 流调中心用抑郁量表 D. Zung的抑郁自评量表

　　E. Beck 抑郁量表

　　2.关于老年期抑郁症的描述，下列哪项不正确(D)

　　A. 多发生于60岁以上 B. 表现为情绪低落

　　C. 可缓解 D. 一般有人格缺损 E. 易复发

　　3. 隐匿性抑郁症的特点为(E)

　　A. 以情绪抑郁为主 B. 以记忆障碍为主

　　C. 以思维贫乏为主 D. 以行为迟滞为主 E. 以躯体不适诉述为主

　　4.病人常从一种不太严重的身体疾病开始，继而出现焦虑、不安、抑郁等情绪，由此反复去医院就诊，要求医生给以保证，如要求得不到满足则抑郁症状更加严重。这些表现体现了老年抑郁症的哪种特点(A)

　　A. 疑病性 B. 激越性 C. 隐匿性 D. 迟滞性 E. 妄想性

　　5. 为预防抑郁复发，对于大多数病人应持续服药多少年? (D)

　　A. 半年 B. 1年 C. 1年半 D. 2年 E. 2年半

　　6. 李老太太今年72岁，往日精神头儿还不错的她近半年变得不爱运动，动作缓慢僵硬，很少的家务劳动需很长时间才能完成，亦不爱主动讲话，每次都以简短低弱的言语答复家人。面部表情变化少，有时双眼凝视，对外界动向常常无动于衷，只有在提及她故去的老伴时，她才眼含泪花，讲起许多事情自己都做不了，想不起怎么做，头脑一片空白。请问该老人最可能的诊断是(C)

　　A. 老年性痴呆 B. 精神分裂症 C. 迟滞性老年抑郁症

　　D. 激越性老年抑郁症 E. 神经症患者

　　7. 老年女性，70岁，丧偶2年，独居，不爱出门，不愿与人交往，沉默寡言，对外界动向无动于衷，有时偷偷流泪，睡眠质量差，靠催眠药维持。可采用的最佳辅助检查工具是(A)

　　A. 老年抑郁量表 B. 老年焦虑量表

　　C. 简明精神神经状态量表 D. 状态-特质焦虑问卷 E. 孤独量表

　　8. 老年期痴呆病人最早的特征表现是(C)

　　A. 行为改变 B. 意识改变 C. 记忆力改变 D. 思维改变 E. 抑郁

　　9. 老年性痴呆的病理特征是(C)

　　A. 大脑皮质萎缩 B. 小脑脑沟增宽 C. 老年斑和神经元纤维缠结

　　D. 脑室扩大 E. 神经元气球样肿胀

　　10. 老年良性记忆减退与阿尔茨海默病最主要的区别是后者为(D)

　　A. 记忆障碍程度轻 B. 社会功能减退不明显

　　C. 非进行性发展 D. 疾病进行性发展 E. 智能减退不明显

　　11. 有关AD的临床表现以下哪项错误(A)

　　A. 通常起病隐袭，波动性发展

　　B. 由发病至死亡平均约8～10年

　　C. 认知功能减退为主要症状之一

　　D. 可表现多种精神症状

　　E. 人格改变往往出现在疾病的早期，近记忆障碍常为首发症状

　　12. 女性，74岁, 既往无高血压史,记忆力进行性下降6年。近来常因忘记关煤气而引起厨房失火，不知如何烹饪，熟悉的物品说不出名称，只会说“那样东西”。夜间定向障碍，行为紊乱。肌力正常，无共济失调, 脑部CT示有广泛脑萎缩。考虑最可能的诊断是(D)

　　A. 亨廷顿氏病 B. 多发梗死性痴呆

　　C. Creutzfeldt-Jacob病 D. 阿尔茨海默病 E. Wilson's病

　　13. 72岁的男性病人，既往从未有过脑卒中发作。近2年来逐渐出现记忆力减退，起初表现为新近发生的事容易遗忘，如经常失落物品，经常找不到刚用过的东西，看书读报后不能回忆其中的内容等。症状持续加重，近半年来表现为出门不知归家，忘记自己亲属的名字，把自己的媳妇当作自己的女儿。言语功能障碍明显，讲话无序，不能叫出家中某些常用物品的名字。个人生活不能料理，有情绪不稳和吵闹行为。体格检查未发现神经系统定位征，CT示有脑萎缩(B)

　　A. 阿尔茨海黙病早期 B. 阿尔茨海黙病中期

　　C. 阿尔茨海黙病晚期 D. 血管性痴呆 E. 正常的衰老

　　14.下列那种疾病与老年胃食管返流病的发生无关(B)

　　A. 食管裂孔疝 B. 萎缩性胃炎 C. 幽门梗阻 D. 胃泌素瘤 E. 糖尿病

　　15. 对内镜下反流性食管炎的分级中，按照洛杉矶分级法，如果有一个或一个以上的黏膜缺损，长径大于5mm，但无融合性病变，则属于几级(B)

　　A. A级 B. B级 C. C级 D. D级 E. E级

　　16. 李老伯，70岁，有糖尿病病史20年，饭后烧心、反酸、反食1年，内镜检查可见食管粘膜有炎症改变，病理活检为Barrett食管。关于此病人的饮食护理，下列说法中错误的是(E)

　　A. 进食时采取高坐卧位 B. 进食速度要慢 C. 食物的加工宜软而烂

　　D. 避免进食过饱 E. 为了改善营养不良，可适当增加脂肪的摄入量

　　17.老年人骨质疏松症出现较早的症状是(E)

　　A. 身长缩短 B. 驼背 C. 胸廓畸形 D. 呼吸困难 E. 骨痛和肌无力

　　18. 老年人骨质疏松症发生的根本原因是(C)

　　A. 遗传因素B. 性激素机能减退 C. 骨重建处于负平衡

　　D. 甲状旁腺素增高，骨髓细胞的护骨素表达能力下降

　　E. 钙、维生素D、蛋白质及微量元素的缺乏

　　19. 张大妈，68岁，全身性骨痛，尤以腰背部为甚。X片示椎体骨折，骨密度明显降低，血清钙磷含量正常。采用综合性治疗+降钙素。关于此病人的护理诊断，正确的是(C)

　　A. 腰背部骨痛 B. 急性疼痛 C. 慢性疼痛 D. 舒适的改变 E. 感觉异常

　　20. 下列关于老年人退行性骨关节病的说法，哪项是错误的(B)

　　A. 好发于髋、膝、脊椎等负重关节 B. 高龄女性髋关节受累多于男性

　　C. 绝大部分为原发性 D. 表现为关节疼痛、僵硬、肿胀、畸形

　　E. 可出现各种功能受限

　　21.下列哪项不是老年人慢性阻塞性肺部疾病的并发症(D)

　　A. 肺心病 B. 休克 C. 电解质紊乱 D. 呼吸性碱中毒 E. DIC

　　22. 关于老年人高血压的膳食指导，哪项是错误的(E)

　　A. 控制热量的摄入 B. 限制钠盐 C. 减少膳食脂肪

　　D. 严格戒烟 E. 绝对戒酒

　　23.马先生，65岁，原发性高血压5年，肾功能不全1年，现血压为170/110mmHg，关于此病人的用药，下列那项是错误的(A)

　　A. 应迅速将血压降至140/90mmHg以下

　　B. 避免使用可引发直立性低血压、对心肌有抑制作用的药物

　　C. 用量从小剂量开始，逐渐加量

　　D. 最好使用一天一次给药，且降压作用能维持24小时的药物

　　E. 应逐渐降压

　　24.老年人脑梗死的根本原因是(E)

　　A. 短暂性脑缺血的发作 B. 高粘血症 C. 高血压 D. 高血脂 E. 动脉粥样硬化

　　25.可作为糖尿病老人首发症状的并发症为(A)

　　A. 感染 B. 高渗性非酮症糖尿病昏迷 C. 乳酸性酸中毒

　　D. 肾脏病变 E. 视网膜病变

　　26. 施先生，69岁，糖尿病5年，在口服1000ml可口可乐后突发昏迷，检查血糖42mmol/L，血钠156mmol/L，血浆渗透压为400mmol/L，尿糖强阳性，尿酮阴性。此病人最可能的诊断是(B)

　　A. 应激性高血糖 B. 高渗性非酮症糖尿病昏迷

　　C. 糖尿病酮症酸中毒 D. 糖尿病乳酸性酸中毒 E. 糖尿病合并脑血管意外

　　27.下列哪项不是老年糖尿病的临床特点? (B )

　　A起病隐匿 B症状典型

　　C并发症多 D多种老年病并存

　　E易发生低血糖

　　28. 阿尔茨海默病早期的突出或核心症状是(A )

　　A记忆障碍 B言语障碍

　　C人格改变 D行为紊乱

　　E神经系统症状

　　29. 刘奶奶，70岁，远事记忆受损，智能活动全面减退，难于胜任简单的家务劳动，不能正确回答家人的名字和年龄，饮食不知饥饱，外出找不到家门，举动幼稚，不知羞耻。此病人最可能的诊断是 (B )

　　A老年性痴呆的早期 B老年性痴呆的中期

　　C老年性痴呆的晚期 D正常的老年衰退

　　E抑郁性假性痴呆

　　(二)多选题

　　1.老年人患病的特点有………………………………………( ABD )

　　A多病并存 B临床表现不典型

　　C发病快 D病程长 E病情发展缓慢

　　(三)名词解释

　　1.老年期抑郁症 P107 2.老年期痴呆 P111 3.胃食管反流病 P115

　　4.Barrett食管 P116 5.骨质疏松症 P118 6.退行性骨关节病 P120

　　7.慢性阻塞性肺疾病 P124 8.冠心病 P126 9.脑梗死 P128 10.老年糖尿病 P129

　　(四)填空题

　　1. 骨质疏松症病人身体评估有骨痛和肌无力、身长缩短、骨折临床表现。

　　2. 老年人糖尿病的临床特点有起病隐匿且症状不典型、并发症多、多种老年病并存、

　　易发生低血糖。

　　(五)问答题

　　1、老年抑郁症患者具有哪些主要症状和主要特点? P108

　　2.老年期痴呆患者的心理护理 ?P114

　　3.老年期痴呆患者的健康指导 ?P115

　　4.AD病情演变分期及其临床表现。P112

　　5.胃食管反流病人饮食护理 ?P177

　　6.何谓老年骨质疏松症?其护理要点有哪些?P119-120

　　7.老年人慢性阻塞性肺疾病不同于一般成人的特点有哪些?P124

　　8.老年人急性心肌梗死的特点有哪些? P127

　　9.某患者，男性，72岁，确诊高血压16年，前列腺增生1年。定期服用洛汀新降压，血压波动在120～140/85～95mmHg。1天前出现起立后双眼黑蒙、乏力、耳鸣，平卧数分钟后，症状缓解。患者平时经常因失眠服用安定等镇静药，还喜用高丽参等多种滋补药品。

　　问题：

　　1.该患者可能的药物不良反应有哪些?

　　2.预防患者的药物不良反应措施有哪些?

　　3.应如何加强患者的药疗健康指导?

　　参考答案：

　　1.该患者可能的药物不良反应有

　　A体位性低血压。

　　B尿潴留。

　　C药物中毒。

　　2.预防患者的药物不良反应

　　A密切观察药物副作用、药物矛盾反应，一旦出现不良反应时宜及时停药、就诊，根据医嘱改服其他药物，保留剩药。

　　B要定期监测血药浓度。

　　C对病人所用的药物要进行认真的记录并注意保存。

　　D规定适当的服药时间和服药间隔。

　　3.加强患者的药疗健康指导：

　　A向病人解释解释药物的种类、名称、用药方式、药物剂量、药物作用、不良反应和期限等。

　　B鼓励老年人首选非药物性措施，对失眠应先采用非药物性的措施解决问题，将药物中毒的危险性降至最低。

　　C指导老年人不随意服用滋补药。

　　D加强家属的安全用药知识教育。

　　10.李某，男，今年66岁，与老伴一起生活美满，女儿长大成人，事业有成。然而每当他想到父亲是66岁这一年去世，再联想到自己也到了这个年头，于是不由自主地感到悲哀。半年来，他总是郁郁寡欢。起初，他感到自己患了绝症，原因是躯体不适以消化道病最多见，如胃痛、便秘、腹痛、打嗝、食欲减退、失眠多梦。在多家医院做了详细检查后，他得知自己的胃肠一切正常。但他不相信这些结果，仍到处求治求医。这时，他对自己正常的躯体功能过度注意，即使有时出现感冒等轻度疾病，也是反应过度。其次，李老先生情绪特别易激动，发脾气，常为一些小事与家人争吵不休，弄得家人谁也不敢理他，惹他。他常感到自己年轻时做过许多错事，不可饶恕(其实，他一直是谨慎严肃的人)。为此他常担心自己和家庭遭到不幸，不敢走出家门，有时坐卧不安，难以入睡。变得越来越消沉，无精打采、有孤独感、不想说话、行动迟缓，表情淡漠呆滞。以往很感兴趣的事变得索然无味，如打牌、抄股、跳舞。他感到自己老了，什么都干不了了。近来，李老先生越来越悲观，感到自己没用，真是生不如死。他感到父亲在天之灵向他发出召唤。于是想触电身亡，由于开关跳闸，而自杀未遂。家人为他着急万分，时时刻刻要人守护他。但李老先生仍企图不断自杀(割脉、服药、上吊……)。

　　问题：

　　1.此病人最可能的诊断是什么?有何依据?

　　2.请列出主要护理诊断/问题。

　　3.请列出护理措施要点。

　　参考答案：

　　1.诊断：老年期抑郁症;依据如下：

　　(1)有抑郁症的三大主要症状，即心境低落、思维迟缓和行为抑制的“三低”症状：总是郁郁寡欢，变得越来越消沉，无精打采、有孤独感、不想说话、行动迟缓，表情淡漠呆滞。以往很感兴趣的事变得索然无味，如打牌、抄股、跳舞。他感到自己老了，什么都干不了了。

　　(2)老年人抑郁症特点之疑病性：因躯体不适而感到自己患了绝症，在多家医院做详细检查而未发现阳性体征。但他不相信这些结果，仍到处求治求医。他对自己正常的躯体功能过度注意，即使有时出现轻度感冒等，也是反应过度。

　　(3)老年人抑郁症特点之隐匿性：出现躯体不适如胃痛、便秘、腹痛、打嗝、食欲减退、失眠多梦，但查不出相应的阳性体征。

　　(4)老年人抑郁症特点之激越性：李老先生情绪特别易激动，发脾气，常为一些小事与家人争吵不休，弄得家人谁也不敢理他，惹他。他常感到自己年轻时做过许多错事，不可饶恕。为此他常担心自己和家庭遭到不幸，不敢走出家门，有时坐卧不安，难以入睡。

　　(5)老年人抑郁症特点之迟滞性：不想说话、行动迟缓，表情淡漠呆滞。

　　(6)自杀念头和行为：李老先生触电自杀未遂，仍企图不断自杀(割脉、服药、上吊……)。

　　(7)持续时间超过2周：半年。

　　2.主要护理诊断/问题

　　(1)个人应对无效：与无力解决问题、认为自己丧失能力、对将来丧失信心、使用心理防卫机制不恰当有关。

　　(2)有自杀的危险：与严重抑郁悲观情绪、自责自罪观念、有消极观念和自杀企图和行为和无价值感有关。

　　(3)睡眠型态紊乱：与抑郁症不安和激动、充满悲观情绪、入睡困难有关。

　　(4)思维过程紊乱：与抑郁症表现出的思维和行为活动迟缓有关。

　　3.护理措施要点

　　(1)日常生活护理：

　　A保持合理的休息和睡眠。

　　B加强营养。

　　(2)用药护理：

　　A密切观察药物疗效和可能出现的不良反应，及时向医生反映。

　　B强调坚持服药。

　　(3)严防自杀：

　　A识别自杀动向。

　　B环境光线明亮，色彩明快。

　　C专人守护。

　　D妥善保管一切可用以自杀的工具及药物。

　　(4)心理护理：

　　A采取认知、疏导等心理干预阻断负向的思考。

　　B鼓励病人抒发自己的想法。

　　C学习新的应对技巧。

　　11.王老伯，76岁，餐后烧心、反酸、反食，且有间歇性吞咽困难，尤其在进食固体食物时吞咽困难明显，近日上述症状加重，伴有咳嗽、气喘。X线钡餐检查有食管裂孔疝的表现。病人因餐后不适而恐惧进食，形体消瘦，神情焦虑。

　　问题：

　　1.对王老伯的评估包括哪些内容?

　　2.根据评估内容列出主要的护理诊断/问题。

　　3.如何做好老人的心理护理?

　　参考答案：

　　1.对王老伯的评估包括以下内容

　　A健康史：王老伯有食管裂孔疝，可导致压力性反流增多，引起相应的症状。

　　B身体评估：主要为反流症状，表现为餐后反酸、反食。其次是反流物刺激食管的症状，如烧心、吞咽困难等。另外是食管以外刺激症状，表现为咳嗽、气喘。

　　C辅助检查：X线钡餐检查有食管裂孔疝的表现，进一步表明了出现反酸、反食等症状的原因。

　　D心理-社会状况：老伯因进食及餐后的不适，对进餐有恐惧心理。

　　2.根据评估内容列出主要的护理诊断/问题。

　　A慢性疼痛：与反流物刺激食管有关。

　　B营养失调：低于机体需要量，与吞咽困难及餐后不适引起进食少有关。

　　C焦虑：与进食后痛苦及不能正常饮食有关。

　　3.做好老人的心理护理

　　A向老人耐心细致地讲解引起餐后不适的原因、欲采取的治疗方案及预期治疗效果，给老人希望。

　　B教会老人日常生活中减轻胃不适的方法及技巧，包括体位、运动、饮食等。

　　12.李大妈，66岁，腰背部弥漫性疼痛6年，医院曾诊断为“骨质疏松症”，未按照治疗方案正规服药，也未在饮食上加强相应的营养，1天前不慎摔倒导致髋骨骨折。李大妈家住农村，生活拮据，三餐以面食为主，喜高盐饮食。

　　问题：

　　1.试分析导致李大妈骨质疏松的原因有哪些?

　　2.目前李大妈最主要的护理诊断/问题是什么?

　　3.针对李大妈的情况，续作哪些健康指导?

　　参考答案：

　　1.导致李大妈骨质疏松的原因有：

　　A老年人骨代谢中骨重建处于负平衡状态。

　　B雌激素水平下降，使骨的形成减慢，吸收加快，导致骨量下降。

　　C老年人甲状旁腺素(PTH)增高，骨髓细胞的护骨素(OPG)表达能力下降，导致骨质丢失加速。

　　D缺乏钙、维生素D、蛋白质及微量元素等促使骨形成的营养成分。E高盐饮食是骨质疏松的易发因素。

　　2.目前李大妈最主要的护理诊断/问题是：躯体活动障碍，与骨痛、骨折引起的活动受限有关。

　　3.健康指导：

　　A增加对疾病的认识：介绍骨质疏松发生的原因、表现、辅助检查结果及治疗方法。

　　B日常生活指导：指导老人每日做适当的活动和户外日光照晒，防止再次跌倒，避免用力，学会在辅助工具协助下完成日常活动。

　　C饮食指导：应低盐饮食，多摄入含钙及维生素D丰富的食物，学会各种营养素的合理搭配。

　　D用药指导：指导老人定时定量服药，且应在饭前1小时及睡前服用可咀嚼的钙片，钙剂应与维生素D同时服用。教会老人观察各种药物的不良反应，明确各种不同药物的使用方法及疗程。

　　13.王老太太，68岁，晚餐后2h突发胸部闷痛，向后背放射，伴恶心、呕吐，遂来院急诊。查体：T：36.7℃，P：96次/min，R：26次/min，面色苍白、出冷汗，血压：120/76mmhg，叩诊心界向左扩大。心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背抬高，Q波宽而深。血清心肌酶显著增高：乳酸脱氢酶( LDH)、肌酸磷酸激酶(CPK)CPK-MB。

　　问题：

　　1.你认为该病人可能是什么疾病?依据是什么?

　　2.请提出主要护理诊断/问题。

　　3.针对主要护理诊断，举例说明对该老人应采取哪些护理措施?

　　参考答案：

　　1.该病人为急性心肌梗死。主要依据：

　　A临床表现：餐后胸部的闷痛。

　　B特征性心电图改变：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背抬高，Q波宽而深。

　　C特异性血清心肌酶的增高：LDH、CPK、CPK-MB。

　　A疼痛(胸痛)：与心肌缺血缺氧有关。

　　B活动无耐力：与氧的供需失调有关。

　　C自理缺陷：与疼痛、活动无耐力、医疗受限有关。

　　D潜在并发症：心律失常。

　　E潜在并发症：心力衰竭。

　　3.针对疼痛、活动无耐力，举例说明护理措施：

　　(1)疼痛(胸痛)：与心肌缺血缺氧有关。

　　【护理目标】

　　A病人主诉疼痛程度减轻或消失。

　　B病人能够运用有效的方法缓解疼痛。

　　【护理措施】

　　A卧床休息，协助病人满足生活需要。

　　B给予持续低流量吸氧，2～4L/min。

　　C按医嘱静脉点滴硝酸甘油，注意滴数。

　　D胸痛严重时遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛。

　　E持续心电监测，观察有无心律失常，并记录。

　　⑥巡视病房1次/h，观察病人面色、心率、呼吸及血压变化，询问疼痛是否减轻。

　　⑦嘱咐病人胸痛发作或加重时要告诉护士。

　　⑧指导病人采用放松技术(如深呼吸、全身肌肉放松)。

　　(2)自理缺陷：与疼痛、活动无耐力、医疗受限有关。

　　【护理目标】

　　A病人卧床期间生活需要得到满足。

　　B病人恢复到原来的日常生活自理水平。

　　【护理措施】

　　A急性期嘱咐病人卧床休息，并向其说明康复程式。

　　B卧床期间协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等生活护理。

　　C将病人经常使用的物品放在易取之处，以减少病人寻找东西时的体力消耗。

　　D将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。

　　E提供有关疾病、治疗及预后的确切信息，强调正面效果，以增进病人自我照顾的能力和信心。

　　⑥在病人活动耐力范围内，鼓励其从事部分生活自理活动和运动，以增加病人的自我价值感。

　　⑦让病人有足够的时间，缓慢地进行自理活动，期间多次短暂休息，并给予协助，避免过劳。

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