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第十二章 儿童少年期心理障碍

　　第一节 概述

　　一、儿童期障碍的特点

　　儿童心理障碍在临床上有下述的四个重要方面不同于成人。

　　1、儿童很少自己主动去看医生

　　2、医生确诊其行为异常时，必须注意病人的发育水平

　　3、儿童的语言表达能力有限

　　4、对儿童病人的治疗较少采用药物

　　二、儿童期障碍的分类

　　儿童期和青春期的障碍主要有四类：

　　1、破坏性行为障碍，包括冲动的、侵犯的和其他“出格”的行为。

　　2、情感压抑障碍，通常是以焦虑或抑郁类型表现出来的，心理上的主要障碍。

　　3、习惯障碍，它指的是诸如进食、睡觉、排泄这样的日常生理习惯上的混乱。

　　4、学习和交流障碍，有诸如阅读、写作和说话这样的技能上存在困难。

　　第二节 精神发育迟滞

　　一、精神发育迟滞的分类标准及临床特点

　　1、DDMD-3的描述

　　精神发育迟滞，是指一组精神发育不全或受阴的综合症，其特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前。本症可单独出现，也可以同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。

　　2、智力的测量及分类

　　(1)轻度精神发育迟滞。轻度精神发育迟滞的IQ分数在50～55到70之间。约占总体的85%。

　　(2)中度精神发育迟滞。中度精神发育迟滞的IQ分数在35～40到50～55之间。约占总体的10%。

　　(3)重度精神发育迟滞。重度精神发育迟滞的IQ分数在20～25到35～40之间。

　　(4)极重度精神发育迟滞。极重度精神发育迟滞的IQ分数在20～25以下，有严重的适应性行为障碍。

　　二、发病原因及分类

　　1、生物学因素

　　(1)染色体异常的影响

　　1)唐氏综合症是最常见的染色体异常造成的精神发育迟滞。

　　2)唐氏综合症患者具有一些典型的特征：两眼旁开、塌鼻梁、头小且圆、眼睑上的皮肤很皱、嘴角下垂、口小、舌头厚且伸出来、手指粗短、不良的肌肉紧张性。

　　3)脆性X染色体综合症是X染色体的突变引起的精神发育迟滞。

　　(2)新陈代谢障碍

　　1)苯丙西酮尿症是由遗传缺陷引起的一种新陈代谢障碍。大量苯丙氨酸及其酮酸在体内积累，最终损害正在发育中的中枢神经系统。造成中度精神发育迟滞或严重的迟缓、多动，以及无规律和不可预计的行为。

　　2)泰萨氏症是由于隐性遗传方式造成的遗传缺陷，即脑组织缺少脂粒酶A而引起的类脂物转化缺陷。

　　第三节 广泛性发育障碍

　　广泛性发育障碍即儿童孤独症，是指一组起病于婴幼儿期的全面性精神发育障碍。主要为人际交往和沟通模式的异常，如言语和非言语交流障碍，兴趣与活动内容局限、刻板、重复。症状常在某种程度上岁以内就已明显表现出来，以后可有缓慢的改善。

　　一、儿童孤独症

　　儿童孤独症最早由坎纳描述。

　　1、临床描述

　　儿童孤独症都有四个症状：

　　(1)社会隔绝。他们会躲避所有的社会性接触，进入一种“极度孤独的自处”状态。

　　(2)精神发育迟滞。大多数孤独症儿童会有精神发育迟滞，IQ低于70.

　　(3)语言缺陷。超过一关的孤独症儿童根本就不说话;另一些会简单重复他人说的话。

　　(4)刻板行为。他们也会抵制环境和惯例中的任何改变。

　　第四节 破坏性行为障碍

　　破坏性行为障碍又叫注意缺损/多动障碍，是指在需要自我控制的情境下，却表现出以控制不良、冲动、出格为特征的行为。最生要的两种是，注意障碍性多动和品行障碍。

　　一、注意障碍性多动

　　1、临床描述

　　注意障碍性多动最显著的特征是，坐立不安和注意力集中时限极短，它们反过来又会引起冲动和无序的行为。

　　2、临床特点

　　(1)严重而持续的不安;

　　(2)不断地持久运动;

　　(3)集中注意力困难;

　　(4)冲动、做事不顾后果。

　　3、治疗

　　(1)药物治疗。可以适当应用中枢兴奋剂。常用的治疗药物是利他林或苯丙胺。

　　二、品行障碍

　　1、临床描述(CCMD-3)

　　品行障碍的的特征是，反复而持久的反社会性、攻击性或对立性品行。

　　第五节 情绪压抑障碍

　　一、焦虑障碍

　　1、分离焦虑是指，当要离开父母或其他照顾者时，表现出的极大的害怕和悲痛。

　　2、社交恐怖症

　　3、广泛性焦虑障碍

　　第六节 儿童期其他心理障碍

　　一、功能性遗尿是指，排除了任何已知的躯体疾病以后，儿童在已学会大小便自制年龄之后，反复出现不随意的尿液排空。

　　二、选择性缄默是指，儿童在某些场合拒绝讲话，尽管一般情况下他们在其他场合愿意讲话。他们通常在家里正常，在学校里却少言寡语。

　　三、口吃是语言节律和流畅性的紊乱，可表现为音节或词语的重复，或话语的中断。

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