文章责编:yangxinlei
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2015年广东省普通高校本科插班生体格检查表
姓名 |
性别 |
出生 |
年 月 日 | 半身一寸 脱帽相片 体检医院 体检章 | |||||||||||||||||
文化程度 |
民族 |
职业 |
婚否 |
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籍贯 | 现住所及 通讯处 | ||||||||||||||||||||
原毕业学校或工作单位 | |||||||||||||||||||||
既往病史 | |||||||||||||||||||||
(以上由考生本人如实填写) | |||||||||||||||||||||
眼科 |
裸眼视力 |
右 |
矫正视力 |
右 矫正度数: |
医师意见 (签字) 1.眼 科 2.耳鼻喉科 3.口腔科 | ||||||||||||||||
左 |
左 矫正度数: | ||||||||||||||||||||
其他眼病 |
色觉检查 |
彩色图案及编码: 正常□ 色弱□ 色盲□ 全色盲□ | |||||||||||||||||||
单颜色识别: | |||||||||||||||||||||
耳鼻喉科 |
听力 |
右 公尺 |
嗅觉 |
正常□ 迟钝□ 丧失□ | |||||||||||||||||
左 公尺 |
耳鼻咽喉 |
正常□ 异常□ | |||||||||||||||||||
耳鼻喉科异常 | |||||||||||||||||||||
口腔科 |
唇腭:正常□ 异常□ |
牙齿:正常□ 异常□ | |||||||||||||||||||
口吃:否□ 是□ |
口腔异常 |
||||||||||||||||||||
外科 |
身高: 厘米 |
体重: 公斤 |
医师意见 签字 | ||||||||||||||||||
皮肤: 正常□ 异常□ |
面部: 正常□ 异常□ | ||||||||||||||||||||
颈部:正常□ 异常□ |
脊柱: 正常□ 异常□ | ||||||||||||||||||||
四肢:正常□ 异常□ |
关节: 正常□ 异常□ | ||||||||||||||||||||
外科异常 | |||||||||||||||||||||
内科 | 血压 |
收缩压: kpa |
医 师 意 见 签字 | ||||||||||||||||||
发育情况 |
良好□ 差□ | ||||||||||||||||||||
神经系统 |
正常□ 异常□ | ||||||||||||||||||||
呼吸系统 |
正常□ 异常□ | ||||||||||||||||||||
心脏及血管 |
正常□ 异常□ | ||||||||||||||||||||
肝 |
正常□ 异常□ | ||||||||||||||||||||
脾 |
正常□ 异常□ | ||||||||||||||||||||
胸部透视 |
正常□ 异常□ |
胸透异常 | |||||||||||||||||||
内科异常 | |||||||||||||||||||||
肝功能 |
转氨酶:正常□ 异常□ |
医 师 意 见 签字 | |||||||||||||||||||
肝功能异常: | |||||||||||||||||||||
体检结论 | |||||||||||||||||||||
体检医院意见 | |||||||||||||||||||||
复审意见 | |||||||||||||||||||||
备注 |
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