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科目:专业实践能力
考点回顾:资料分类
相关考点内容:
在护理评估中,客观资料是护士通过观察、体检或借助诊断仪器和实验室检查获得的资料。如“病人体温37.5℃”“血红蛋白70g/L”“病人1周内体重下降2kg”等。
记录资料时应注意:必须反映事实,不能有主观判断和结论;描述应使用专业术语;应能全面准确反映护理对象情况;记录应清晰、简洁、避免错别字。
主观资料即护理对象的主诉,是其对经历、感觉、思考及担心的内容进行的诉说。如“我感觉不舒服”“我担心自己的病治不好了”“我的头很疼”等。
资料的来源:
护理对象本人是健康资料的主要来源。
护理对象的家属或关系密切的人员。
其他健康保健人员。
病案记录及各种检查报告。
医疗和护理的文献资料。
收集资料的方法:
交谈方式
正式交谈:护患双方按预先拟定的计划进行交谈,如病史采集。
非正式交谈:是护士在日常工作中与病人进行的随意交谈。
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