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　　收集资料的步骤

　　1.收集资料是为确定护理诊断提供依据，同时使护士获得护理对象健康状况的基础资料，以便和以后的评估结果进行比较。

　　资料的内容应包括一般资料、现在健康状况、既往健康状况、家族史、护理查体的结果、近期进行的实验室和其他检查结果、心理状况、社会文化状况等方面内容。

　　2.组织和整理资料

　　1)按Maslow的需要层次论分类

　　按生理需要、安全需要、爱与归属的需要、尊敬与被尊敬的需要、自我实现的需要对资料进行整理。

　　2)按NANDA的人类反应型态分类

　　按交换、沟通、关系、价值、选择、移动、感知、认识、感觉/情感9种型态进行分类。

　　3)按Majory　Gordon的功能性健康型态分类

　　按健康感知-健康管理、营养-代谢、排泄、活动-运动、睡眠-休息、认知-感知、自我认识-自我概念、角色-关系、性-生殖、应对-应激耐受和价值-信念11个功能型态来分类。

　　3.核实资料：为保证资料的真实、准确，护士需用客观资料对主观资料进行核实。

　　4.分析资料：护士需要分析资料，找出异常的、有临床意义的资料，找出相关因素及危险因素，为确定护理诊断做准备。

　　5.资料的记录

　　(1)收集的资料要及时记录。

　　(2)主观资料的记录应尽量用病人自己的语言，并加引号。

　　(3)客观资料的记录应使用医学术语，所描述的词语应准确，应正确反映病人的问题，避免护士的主观判断和结论。

　　(4)资料记录应能全面、准确地反映护理对象的情况，反映不同专科疾病的特点;

　　(5)记录应清晰、简洁、避免错别字;

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