妊娠合并病毒性肝炎

　　①妊娠期间孕妇容易感染病毒性肝炎，也易使原有的肝病加重。

　　②病毒性肝炎对妊娠的影响：

　　孕早期——加重妊娠反应，晚期——妊娠期高血压疾病发生率增高，易发生产后出血。

　　围生儿患病率及死亡率高。

　　③辅助检查：

　　1)肝功能检查：尿胆红素阳性对病毒性肝炎有诊断意义。

　　2)血清病原学检测及意义

　　甲型病毒性肝炎：急性期病人血清中抗HAV-IgM阳性有诊断意义。

　　乙型病毒性肝炎：

　　HBsAg——HBV感染的特异性标志，见于慢性肝炎，病毒携带者;

　　抗HBs——机体曾经感染过HBV，但已具有免疫力;

　　HBeAg——肝细胞内有HBV活动性复制，具有传染性;

　　抗HBe——血清中病毒颗粒减少或消失，传染性减低;

　　抗HBc-IgM——HBV在体内复制，肝炎急性期;

　　抗HBc-IgG——恢复期或慢性感染。

　　丙型病毒性肝炎——血清中检测出HCV抗体即可确诊。

　　④治疗原则：

　　原则上不宜妊娠。增加休息，加强营养，积极保肝治疗，预防感染。

　　重型肝炎——预防及治疗肝性脑病的发生，限制蛋白质的摄入，每日应<0.5g/kg。

　　妊娠末期，积极治疗24小时后，以剖宫产结束妊娠。

　　⑤急性肝炎应于痊愈后半年，最好2年后在医师指导下妊娠。

　　⑥阻断乙型肝炎的母婴传播：孕妇于妊娠28周起每4周肌内注射1次乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)200单位，至分娩。

　　⑦严禁肥皂水灌肠。严密观察肝性脑病前驱症状。预防产后出血，产前4小时及产后12小时内不宜使用肝素治疗。

　　⑧临产前1周开始服用维生素K、维生素C。

　　⑨乳汁中HBV-DNA阳性不宜哺乳。

　　母血HBsAg、HBeAg及抗-HBc三项阳性及后两项阳性产妇均不宜哺乳。

　　⑩新生儿已接受免疫，母亲为携带者(仅HBsAg阳性)，建议母乳喂养。

　　⑪新生儿出生后6小时内和1个月时各肌注1ml的HBIG，出生后24小时内、生后1个月、6个月分别注射乙型肝炎疫苗。

　　⑫大三阳：乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝核心抗体(抗HBC)三项阳性。

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