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　　病因

　　1. 呼吸系统疾病

　　支气管扩张症、肺结核、肺栓塞、支气管肺癌、急性支气管感染、肺炎等。

　　2. 心血管疾病

　　风湿性心脏病二尖瓣狭窄、急性左心衰竭等。

　　3. 其他

　　如血液病等。

　　临床表现

　　临床上咯血量分为痰中带血、少量咯血<100ml/d、中等量咯血100～500ml/d、大量咯血>500ml/d或一次>300ml。咯血量的多少与受损血管的性质及数量有直接关系，而与疾病严重程度不完全相关。

　　咯血前常有胸闷、喉痒和咳嗽等先兆，咯出的血色多为鲜红，伴泡沫或痰，呈碱性。咯血时除有原发病的体征外，可有出血部位呼吸音的减弱和/或湿啰音。大咯血病人常有紧张不安、血压下降等表现。咯血的主要并发症是休克和窒息。大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪紧张、喉部有痰鸣音或喷射性大咯血突然中止，多是窒息的先兆表现，若出现表情恐怖、张口瞪目、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失，提示发生窒息，如不及时抢救可因此而死亡。

　　护理措施

　　1. 心理护理

　　病人咯血时护士应给予细致观察与护理，使之有安全感，并作必要的解释，取得病人配合治疗。

　　2. 安静休息

　　避免不必要的交谈,一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。

　　3. 药物应用

　　(1)止血药物：咯血量较大者常用垂体后叶素5～10U加入25%葡萄糖注射液40ml缓慢静脉推注，或继续用垂体后叶素加入5%葡萄糖注射液按0.1U/(kg•h)的速度静脉滴注。但该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。

　　(2)镇静剂：对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮5～10mg肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。

　　(3)镇咳剂：咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂，必要时可用可待因口服或皮下注射，但年老体弱、肺功能不全者慎用。

　　4. 饮食

　　大咯血者暂禁食。小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。

　　5. 窒息的预防及抢救配合

　　(1)密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。应向病人说明咯血时不要屏气，应尽量将血轻轻咯出，否则易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼吸道阻塞、窒息。

　　(2)准备好抢救用品如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等。一旦出现窒息，立即置病人于头低足高位，轻拍背部以利血块排出;或迅速用机械吸引，以清除呼吸道内积血，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。

　　(3)气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸。给予高流量吸氧，按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。

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