罗伊适应模式

　　适应模式是由美国护理理论家卡利斯塔·罗伊(SisterCallistaRoy)提出的。

　　罗伊适应模式的内容涉及对五个基本要素的描述，包括人、护理目标、护理活动、健康和环境。

　　(一)人

　　罗伊认为人作为护理的接受者，可以是个体，也可以是家庭、群体、社区或者社会人群。

　　人是具有生物、心理和社会属性的有机整体，是一个适应系统。

　　罗伊认为刺激可分为三类:主要刺激、相关刺激和固有刺激。

　　主要刺激是指当时面对的、需要立即适应的刺激。

　　相关刺激是指所有内在的或外部的对当时情景有影响的刺激。

　　固有刺激是指那些可能引起机体反应但未得到证实的刺激

　　(二)护理目标

　　罗伊认为护理的目标是促进人在四个适应层面上的适应性反应。适应性反应是对健康有利的反应，它可使人得以生存、成长、繁衍、主宰及自我实现。

　　(三)护理活动

　　为了达到增进个体适应性反应的目标，护士可通过采取措施控制各种刺激，使刺激全部作用于个体的适应范围之内。同时也可通过扩展人的适应范围，增强个体对刺激的耐受能力，来促进适应性反应的发生。

　　(四)健康

　　罗伊认为健康是个体“成为一个完整和全面的人的状态和过程”。人的完整性表现为有能力达到生存、成长、繁衍、主宰和自我实现。健康也是人的功能处于对刺激的持续适应状态，若个体能不断适应各种改变，即能保持健康，故可认为健康是适应的一种反映。

　　(五)环境

　　罗伊认为环境是“围绕并影响个人或群体发展与行为的所有情况、事件及因素”。环境中包含主要刺激、相关刺激和固有刺激。

　　罗伊适应模式与护理实践的关系将护理的工作方法分为六个步骤，包括一级评估、二级评估、护理诊断、制订目标、干预和评价。

　　1.一级评估　是指收集与生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面有关的输出性行为，故又称行为估计。通过一级评估，护士可确定病人的行为反应是适应性反应还是无效反应。

　　2.二级评估　是对影响病人行为的三种刺激因素的评估，通过二级评估，可帮助护士明确引发病人无效反应的原因。

　　3.护理诊断　是对病人适应状态的陈述或诊断。护士通过一级和二级评估，可明确病人的无效反应及其原因，进而可推断出护理问题或护理诊断。

　　4.制订目标　目标是对病人经护理干预后应达到的行为结果的陈述。制订目标时护士应注意一定以病人的行为反应为中心，尽可能与病人共同制订并尊重病人的选择，且制订可观察、可测量和可达到的目标。

　　5.干预　是护理措施的制订和落实。罗伊认为护理干预可通过改变或控制各种作用于适应系统的刺激，使其全部作用于个体适应范围内。控制刺激的方式有消除刺激、增强刺激、减弱刺激或改变刺激。干预也可着重于提高人的应对能力、扩大适应范围，使全部刺激能作用于适应范围以内，以促进适应反应。

　　6.评价　护士应将干预后病人的行为改变与目标行为相比较，确定护理目标是否达到，衡量其中差距，找出未达到的原因，然后根据评价结果修订或调整计划。

　　佩皮劳人际关系

　　赫得嘉·E·佩皮劳(HildegardE.Peplau)是美国护理学家。

　　佩皮劳人际关系模式的重点是病人或护理对象和护士之间的人际关系的形成与终止过程。

　　佩皮劳人际关系内容

　　(一)认识期

　　了解问题的时期

　　病人与护士双方互相给予或帮助的态度对在此阶段能否建立融洽关系有直接影响，尤其是护士应注意对病人的反应。

　　在本阶段开始，护士和病人是陌生的，但在本阶段结束时，双方已能齐心协力地辨别问题，相处得比较自然，并做好准备进入下一阶段。

　　(二)确认期

　　是确定适当的专业性帮助的时期。

　　在这阶段，病人对能满足其需要者作出一定的反应，一般有以下3种不同情况：

　　①独立自主，不依赖护士;

　　②与护士分担、相互依赖;

　　③被动地完全依赖护士。

　　(三)开拓期

　　病人可以得到根据其需要和利益而提供的所有可能的服务。病人也会逐渐感到从提供的服务中取得的帮助就能使情况好转，并对学习为了达到目标应有的适当行为显示出自动性。

　　(四)解决期

　　病人的需要已经在护士和病人的共同努力下得到满足，因而他们之间的治疗性关系可以结束。

　　佩皮劳人际关系模式与护理实践的关系

　　重点放在护患关系上，要求在建立护患关系的整个过程中，贯穿和谐的、互相理解的、互相尊重的氛围，才可更广泛地理解病人的问题和提出切实可行的方法，从而双方才可得到满足和成长的体验。

　　核心思想是人际关系，其基本理论是互动，这是理解护患关系的独特见解。

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