输血注意事项

　　1.每次只能为一位病人采集，严禁同时采集两位以上病人的血标本。

　　2.输血时必须经两人查对方可输入

　　3.库存血输入前必须认真检查其质量。

　　如血细胞呈暗紫色，血浆变红，血浆与血细胞的界限不清，有明显血凝块，提示血液可能溶血，不可再使用。

　　库血取出后，30分钟内输入

　　4.输血前、后及输两袋血液之间，应输入少量0.9%氯化钠溶液，以免发生不良反应。

　　5.血制品中不能随意加入其他药物。

　　6.如发生输血反应，立即停止输血，及时通知医生，并保留余血以备检查分析原因。

　　7.冷藏血制品不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。

　　8.输完的血袋送回输血科保留24小时，以备发生输血反应时检查原因。

　　自体输血

　　1.贮存式自体输血

　　术前抽取病人的血液，在血库低温下保存，待手术时再输还给病人。

　　术前3周开始，每周或隔周采血一次。注意最后一次釆血应在手术前3天，以利机体恢复正常的血浆蛋白水平。

　　2.稀样式自体输血

　　目的：稀释血液，使术中失血时实际丢失的红细胞及其他成分相应减少。

　　3.回收式自体输血

　　术中收集失血回输给病人。如脾破裂、输卵管破裂，血液流入腹腔16小时内，无污染和凝血时，可将血液收集起来，加入适量抗凝剂，经过滤后输还给病人。

　　常见输血反应：发热反应

　　1.临床表现

　　多发生在输血过程中或输血后1～2小时内;

　　畏寒、寒战，继而体温升高，>38～41℃。

　　伴皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等全身症状，症状持续1～2小时后缓解。

　　2.原因

　　可由致热原引起，如保养液或输血用具被致热原污染;

　　受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应;

　　违反操作原则，造成污染。

　　3.护理措施

　　(1)严格执行无菌操作，防止污染。

　　(2)反应轻者，减慢滴数可使症状减轻，严重者停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并通知医生。必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。

　　常见输血反应：过敏反应

　　1.临床表现：多数发生在输血后期或即将结束时

　　轻者：皮肤瘙痒、荨麻疹，可在局部或全身出现，也可出现血管神经性水肿，表现为眼睑、口唇水肿。

　　严重：喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。

　　2.护理措施

　　(1)预防：

　　①供血者在献血前4小时内，不宜进食富含蛋白质和脂肪的食物。

　　②对有过敏史的病人，可在输血前给予口服抗过敏药物，以预防过敏反应的发生。

　　(2)处理：

　　①轻者减慢输血速度，重者立即停止输血，及时通知医生。

　　②如有呼吸困难，应给予氧气吸入;

　　如有喉头水肿并伴严重呼吸困难，应配合气管插管或进行气管切开;

　　如出现循环衰竭，应立即进行抗休克治疗

　　③遵医嘱给药，可皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml，或给予异丙嗪、苯海拉明、地塞米松等抗过敏药物。

　　溶血反应

　　是最严重的一种反应。通常输入10～15ml血后，病人即可出现症状。

　　分为血管内溶血和血管外溶血

　　1.急性溶血反应(血管内溶血)

　　(1)原因：

　　①输入异型血，多由于ABO血型不相容引起;

　　②输入变质血，如血液储存过久、血加热或振荡过剧，血液受细菌污染等;

　　③血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液pH变化的药物，致使红细胞大量破坏所致。

　　(2)症状

　　①开始阶段：表现为头胀痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等。

　　②中间阶段：出现黄疸和血红蛋白尿(酱油色)并伴有寒战、高热、呼吸急促、血压下降等。

　　③最后阶段：出现急性肾衰竭症状，表现为少尿、无尿，严重者可致死亡。

　　(3)护理措施：

　　①立即停止输血，通知医生，保留余血。并采集病人血标本，重新作血型鉴定及交叉配血试验。

　　②保护肾脏：用热水袋在双侧肾区进行热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。

　　③碱化尿液：给予碳酸氢钠溶液，使尿液碱化，增加血红蛋白的溶解度，以减少结晶，防止阻塞肾小管。

　　④严密观察生命体征和尿量，对少尿、尿闭者，按急性肾衰竭处理;出现休克症状，配合抗休克治疗。

　　2.血管外溶血反应

　　在输血后一周或更长时间出现，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素升高。

　　多由Rh系统内的抗体抗-D、抗-C和抗-E所造成。

　　临床常见Rh系统血型反应中，绝大多数是由D抗原与其相应抗体所致，释放出游离血红蛋白转化为胆红素，循环至肝脏后迅速分解，通过消化道排出体外。

　　对此种病人应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。

　　大量输血后反应

　　指24小时内紧急输血量大于或相当于病人的血液总量。

　　1.肺水肿(心脏负荷过重)

　　2.出血倾向 短时间大量输入库存血所致，因库存血中的血小板基本已被破坏，凝血因子不足，使凝血功能障碍，导致出血。表现为皮肤、黏膜瘀斑，穿剌部位大块淤血，或手术后伤口渗血。

　　护理措施：

　　短时间内输入大量库血时，可根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。

　　3.酸中毒和高钾血症

　　因库存血随保留时间延长，出现酸性增加，钾离子浓度升高，故大量输入库存血，可导致酸中毒和高钾血症。

　　4.枸橼酸钠中毒反应

　　出现手足抽搐、出血倾向、心率缓慢、血压下降，甚至心脏骤停等。

　　预防：

　　每输入库存血超过1000ml时，可遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml静脉注射，以补充钙离子，减少低血钙的发生。

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