点击查看：2022年初级护师考试《基础护理学》考点归纳

　　病情观察：一般情况

　　1.发育与体型

　　正常成人判断标准为：胸围等于身高的一半，两上肢展开的长度约等于身高，坐高等于下肢的长度。

　　体型是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。分为三种:

　　(1)均称型(正力型)：即身体各部分匀称适中，此型多见;

　　(2)瘦长型(无力型):身体瘦长，颈长肩窄，胸廓扁平，腹上角<90°;

　　(3)矮胖型(超力型):身短粗壮，颈粗肩宽，胸廓宽厚，腹 上角>90°.

　　2.饮食与营养

　　注意观察食欲、食量、进食后反应、饮食习惯，有无特殊嗜好或偏 食等情况。

　　营养状态可根据皮肤、毛发、指甲、皮下脂肪、肌肉的发育状况等综合判断。一般分为良好、中 等和不良三个等级描述。

　　3.面容与表情

　　急病面容--面色潮红、鼻翼翕动、口唇疱疹、表情痛苦。见于肺炎链球菌肺炎、疟疾等。

　　慢性面容--面色苍白/灰暗、面容憔悴、精神萎靡、双目无神。见于肺结核、恶性肿瘤病人

　　病危面容----面肌消瘦，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸。见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等病人。

　　4.体位

　　指身体在卧位时所处的状态，可分为自主体位、被动体位、强迫体位三种。

　　昏迷或极度衰竭呈被动体位;

　　胆石病、肠绞痛采用强迫体位。

　　5.姿势与步态

　　腹痛时捧腹而行;

　　腰部扭伤保持特定的姿势。

　　常见的异常步态有：蹒跚步态(鸭步)、醉酒步态、共济失调步态、慌张步态、剪刀步态、间歇性跛行等。

　　6.皮肤与黏膜

　　贫血病人口唇、结膜、指甲苍白;

　　肺心病、心力衰竭病人口唇、面颊、鼻尖等部位发绀;

　　热性病皮肤发红;

　　休克皮肤湿冷;

　　严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差;

　　心性水肿，表现下肢水肿;

　　肾性水肿晨起眼睑、颜面水肿。

　　病情观察：生命体征

　　1.正常体温

　　腋下温度为 36.5 ℃

　　口腔温度为 37℃

　　直肠温度为 37.5 ℃

　　体温突然升高-----急性感染的病人

　　体温低于35.0℃---休克/极度衰竭病人

　　持续高热、超高热、体温持续不升均表示病情严重。

　　体温<35°C称体温过低，多见于休克及极度衰竭病人。

　　2.脉搏的变化

　　脉率<60次/分或>100次/分，间歇脉、绌脉、细脉

　　3.呼吸的变化

　　频率<12次/分 或>24次/分，潮氏呼吸、间断呼吸均提示病情危重

　　4.血压的变化

　　观察高血压及休克病的血压更有意义。

　　如收缩压持续<70mmHg或脉压<20mmHg，多见于休克病人;

　　如收缩压持续>180mmHg或舒张压持续>100mmHg，是重度高血压的表示。

　　意识状态

　　嗜睡：最轻度的意识障碍。能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。

　　意识模糊：较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。

　　昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止剌激后即又进入熟睡状态。

　　昏迷

　　浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激(如压迫眶上缘)可有痛苦表情及躲避反应。

　　深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应。

　　瞳孔

　　1.正常瞳孔：

　　瞳孔直径为2～5mm，圆形，两侧等大、等圆，边缘整齐

　　2.异常瞳孔：

　　瞳孔缩小：直径<2mm

　　针尖样瞳孔：直径<1mm

　　双侧瞳孔缩小：有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒;

　　单侧瞳孔缩小：同侧小脑幕裂孔疝早期

　　常见异常：

　　瞳孔扩大：直径>5mm

　　双侧瞳孔扩大：颅内压增高，颅脑损伤，颠茄类药物中毒及濒死状态

　　一侧瞳孔扩大固定：同侧颅内病变(如颅内血肿、脑肿瘤等)所致的小脑幕裂孔疝的发生。

　　3.瞳孔对光反应

　　对光反应灵敏：双侧瞳孔经光线照射立即缩小，移去光源后又迅速复原

　　对光反应消失：瞳孔经光线照射后，其大小不随光线的刺激而变化。见于深昏迷或危重病人

扫描/长按二维码可帮助考试备考

了解最新护师考试资讯

了解初级护师证书领取

下载历年初级护师真题

了解初级护师复习技巧

万题库下载丨微信搜"万题库护师考试"

　　相关推荐：

　　2022年初级护师考试时间 | 初级护师考试教材 | 考试大纲

　　历年初级护师考试真题及答案 | 初级护师考试科目