氧疗的不良反应

　　当氧浓度高于60%、持续时间超过24小时，可能出现氧疗不良反应。

　　常见的不良反应有：

　　1.氧中毒：

　　特点是肺实质的改变，表现为胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白、断续的干咳。

　　预防：避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。

　　2.肺不张：

　　吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。

　　表现为烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、发钳、昏迷。

　　预防：鼓励病人做深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。

　　3.呼吸道分泌物干燥：

　　呼吸道黏膜干燥，分泌物黏稠，不易咳出，且有损纤毛运动。

　　应加强湿化和雾化吸入,减轻呼吸道粘膜的刺激作用。

　　4.晶状体后纤维组织增生：

　　仅见于新生儿，以早产儿多见。由于视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆转的失明，应控制氧浓度和吸氧时间。

　　5.呼吸抑制：

　　对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，应给予低流量(1-2L/min)、低浓度持续吸氧，维持PaO₂在8kPa(60mmHg) 即可，防止二氧化碳麻醉的发生

　　注：吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)

　　吸痰法

　　指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。

　　主要用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。

　　在紧急状态下，可用注射器吸痰及口对口吸痰。

　　电动吸引器吸痰法

　　1.成人吸痰负压为40.0～53.3kPa，小儿<40kPa

　　2.连接吸痰管，用生理盐水试吸，以检查负压大小、吸痰管是否通畅，同时可润滑导管前端。

　　3.头转向操作者一侧，昏迷者可用张口器或压舌板帮助张口。

　　4.护士一手将导管末端(连接玻璃接管处)折叠，以免负压吸附黏膜，引起损伤，另一手用无菌钳持吸痰导管头端插入病人口腔咽部。动作应轻柔，左右旋转，向上提拉，吸净痰液;每次吸痰时间应小于15秒，防缺氧。

　　5.吸痰导管退出后，应用生理盐水抽吸冲，以免被分泌物堵塞。

　　6.口腔吸痰有困难，可由鼻腔吸引;

　　气管插管或气管切开者，按无菌操作由气管插管或套管内吸痰;

　　先吸净口腔咽喉的分泌物后，再吸气管内分泌物。

　　7.痰液黏稠，可叩拍胸背、超声雾化吸入、缓慢滴入生理盐水或化痰药物，使痰液稀释，便于吸出。

　　8.吸痰毕，关上吸引器开关，将吸痰导管重新消毒或统一处理，将吸痰玻璃接管插入消毒液试管中浸泡。

　　吸痰注意事项

　　1.如发现病人排痰不畅或喉头有痰鸣音，应及时吸痰

　　2.插管过程中，不可打开负压，以免损伤呼吸道黏膜。

　　3.吸痰前后，应增加氧气的吸入，且每次吸痰时间应小于15秒，以免因吸痰造成人缺氧。

　　4.严格执行无菌操作，吸痰所用物品应每天更换1～2次，吸痰导管应每次更换，勤作口腔护理。

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