1.疼痛是心肌梗死最早、最突出的症状,其性质和部位与心绞痛相似,但程度更剧烈,伴有烦躁、大汗、濒死感。经休息和含服硝酸甘油无效。
2.心律失常是心肌梗死病人死亡的主要原因,多发生于病后1~2天内,前24小时内发生率最高,以室性心律失常最多见。
3.心肌梗死心电图特征性表现:面向坏死区的导联出现宽而深的异常Q波;在面向坏死区周围损伤区的导联,出现ST段抬高呈弓背向上;在面向损伤区周围心肌缺氧区的导联,出现T波倒置;在背向心肌梗死的导联则出现R波增高、ST段压低、T波直立或增高。
4.血心肌坏死标记物增高是诊断心肌梗死的敏感指标。肌红蛋白起病后2小时内升高,12小时内达到高峰,24~48小时恢复正常;肌钙蛋白I或T起病后3~4小时升高。肌钙蛋白I 11~24小时达到高峰,7~10天恢复正常,肌钙蛋白T 24~48小时达到高峰,10~14天恢复正常。
5.心肌梗死急性期绝对卧床休息。饮食应低热量、低脂、低胆固醇,少量多餐,多食含纤维素和果胶的食物,避免食用刺激性食品,总热量不宜过高,以维持正常体重为度。向病人强调预防便秘的重要性,遵医嘱长期服用缓泻剂,保持大便通畅。
6.在非药物的状态下,收缩压≥140mmHg,和/或舒张压≥90mmHg为高血压。
7.血压水平分类和定义
分类 |
收缩压(mmHg) |
舒张压(mmHg) | |
正常血压 |
<120 |
和 |
<80 |
正常高值血压 |
120~139 |
和/或 |
80~89 |
高血压 |
≥140 |
和/或 |
≥90 |
1级高血压 |
140~159 |
和/或 |
90~99 |
2级高血压 |
160~179 |
和/或 |
100~109 |
3级高血压 |
≥180 |
和/或 |
≥110 |
单纯收缩期高血压 |
≥140 |
和 |
<90 |
8.降压药使用原则:从小剂量开始,优先选择长效制剂,联合用药和个体化。
药物 |
代表药 |
不良反应 |
备注 |
利尿剂 |
呋塞米 |
电解质紊乱和高尿酸血症 |
|
β受体阻滞剂 |
阿替洛尔 |
心动过缓和支气管收缩 |
阻塞性支气管疾病病人禁用 |
钙通道阻滞剂 |
硝苯地平、维拉帕米 |
颜面潮红、头痛,长期服用硝苯地平可出现胫前水肿 |
|
血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂 |
卡托普利 |
干咳、味觉异常、皮疹等 |
|
α受体拮抗剂 |
哌唑嗪 |
心悸,头痛,嗜睡 |
9.避免高血压诱发因素:情绪激动、精神紧张、身心过劳、精神创伤等。寒冷的刺激可使血管收缩,血压升高,冬天应注意保暖,室温不宜过低。保持大便通畅,避免剧烈运动和用力咳嗽,以防发生脑血管意外。避免突然改变体位,不用过热的水洗澡和蒸汽浴,禁止长时间站立。
练习题
1.约有75%~95%的急性心肌梗死病人发生心律失常,发生率最高的时间为病后
A.12小时内
B.24小时内
C.36小时内
D.1~2天内
E.3天内
答案:B
2.患者,女,55岁,急性前壁心肌梗死入院。患者适宜的饮食为
A.高热量、高蛋白、高维生素,避免刺激性饮食
B.高热量、高蛋白、高维生素,富含纤维素饮食
C.高热量、低脂、高维生素,富含纤维素饮食
D.低热量、高蛋白、高维生素饮食
E.低热量、低脂、低胆固醇,富含纤维素饮食
答案:E
3.急性心肌梗死心电图特征性的改变是
A.面向坏死区的导联出现宽而深的异常Q波
B.背向坏死区的导联出现宽而深的异常Q波
C.在面向坏死区周围损伤区的导联,出现ST段压低
D.在面向损伤区周围心肌缺氧区的导联,出现T波增高
E.在背向心肌梗死的导联,出现ST段抬高呈弓背向上
答案:A
4.高血压是指,在非药物的状态下
A.收缩压≥120mmHg,和/或舒张压≥70mmHg
B.收缩压≥130mmHg,和/或舒张压≥80mmHg
C.收缩压≥140mmHg,和/或舒张压≥90mmHg
D.收缩压≥150mmHg,和/或舒张压≥80mmHg
E.收缩压≥160mmHg,和/或舒张压≥90mmHg
答案:C
5.原发性高血压病人应限制钠盐的摄入,每日食盐量不超过
A.2g
B.4g
C.6g
D.8g
E.10g
答案:C
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