1.消化性溃疡的发病与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多、胃粘膜保护作用减弱等因素有关。概括起来,是胃、十二指肠局部粘膜损害因素和黏膜保护因素之间失去平衡所致,这是溃疡发生的基本原理。幽门螺杆菌感染为消化性溃疡的重要发病原因。
2.上腹痛是消化性溃疡的主要症状。胃溃疡的疼痛部位在剑突下正中或稍偏左,典型节律为进食-疼痛-缓解;十二指肠溃疡的疼痛部位在上腹正中或稍偏右,疼痛为饥饿痛或空腹痛,其疼痛节律为疼痛-进食-缓解。
3.出血是消化性溃疡最常见的并发症,可表现为呕血和黑便;穿孔常发生于十二指肠溃疡,主要表现为腹部剧痛,具有急性腹膜炎的体征。
4.胃镜检查与粘膜活检可直接观察溃疡病变部位、大小、性质,并可进行HP检测,对消化性溃疡有确诊价值;X线钡餐检查溃疡的直接征象为龛影,是诊断溃疡的重要依据;幽门螺杆菌检测是消化性溃疡的常规检查项目。
5.消化性溃疡治疗药物
药物类别 |
作用 |
代表药物 | |
抑制胃内酸度药 |
H2受体拮抗剂 |
阻止组胺与H2受体结合,使壁细胞分泌胃酸减少 |
西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 |
质子泵抑制剂 |
目前最强的胃酸分泌抑制剂 |
奥美拉唑、兰索拉唑 | |
制酸剂 |
使胃内酸度降低 |
氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁 | |
保护粘膜的药物 |
枸橼酸铋钾 |
可形成一层防止酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障,还具有抗幽门螺杆菌的作用 |
枸橼酸铋钾 |
硫糖铝 |
可与溃疡面上带正电荷的渗出蛋白质相结合,刺激局部内源性前列腺素的合成,对粘膜起保护作用 |
硫糖铝 | |
前列腺素类药 |
增强胃黏膜防御能力 |
米索前列醇 |
6.消化性溃疡病人应定时进餐,少量多餐。进餐时应细嚼慢咽,不宜过快、过饱。溃疡活动期病人每天可进餐5~6顿,同时以清淡、富有营养的饮食为主,应以面食为主食,或软饭、米粥。避免粗糙、过冷、过热、刺激性食物或饮料,如油煎食物、浓茶、咖啡、辛辣调味品等。
7.指导消化性溃疡病人正确服用药物,如抗酸药应在餐后1小时及睡前服用,避免与牛奶同时服用;抗胆碱能药及胃动力药如多潘立酮等应在餐前1小时及睡前1小时服用。
8.溃疡性结肠炎病人应给予高热量、富含营养、少纤维、易消化软食物,禁食生、冷食物及含纤维素多的蔬菜水果,忌食牛乳和乳制品。急性发作期病人应进食无渣流质或半流质饮食,病情严重者应禁食,并给予胃肠外营养,使肠道得以休息,利于减轻炎症,控制其症状。
练习题
1.导致消化性溃疡的基本原理是
A. 胃黏膜保护作用减弱
B. 胃酸和胃蛋白酶的消化作用
C. 胃酸分泌过多
D. 幽门螺杆菌感染
E.粘膜损坏因素和保护因素之间失去平衡
答案:E
2.患者,男性,23岁。胃脘部胀痛不适近半年,疼痛多半发生于凌晨,饮水或进食后缓解,考虑可能的问题是
A.慢性胃炎
B.急性胃炎
C.胃溃疡
D.胃癌
E.十二指肠溃疡
答案:E
3.患者女,25岁,因胃溃疡出血入院,经过治疗病情缓解准备出院,护士做出院的饮食指导时告知病人应避免进食的食物为
A.米饭
B.馒头
C.甜食
D.咖啡
E.牛奶
答案:D
4.阻止组胺与H2受体结合,使壁细胞分泌胃酸减少的药物是
A.奥美拉唑
B.雷尼替丁
C.硫糖铝
D.米索前列醇
E.枸橼酸铋钾
答案:B
5.患者男,45岁,溃疡性结肠炎,护士在做饮食指导时告知患者需要禁忌食用的食物是
A.牛乳
B.藕粉
C.面条
D.土豆
E.西红柿
答案:A
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