1.弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)为自身免疫性疾病的一种特殊类型,是甲状腺功能亢进最常见的病因,其发病机制尚未完全阐明,已明确的致病因素有遗传因素、自身免疫和应激因素。由于病人体内T、B淋巴细胞功能缺陷,可合成多种针对自身甲状腺抗原的抗体,其中一种甲状腺刺激免疫球蛋白可直接作用于甲状腺细胞膜上的TSH受体,刺激甲状腺细胞增生,分泌亢进,是Graves病主要原因。
2.甲亢典型表现有高代谢综合征、甲状腺肿大及突眼征。
3.甲状腺毒症表现
高代谢综合征 |
怕热、多汗、皮肤温度湿润、低热等 |
精神、神经系统 |
神经过敏、多言好动、易激动、紧张焦虑、注意力不集中、记忆力减退,失眠。腱反射活跃,伸舌和双手向前平伸时有细震颤 |
心血管系统 |
心率增快、心肌收缩力增强,收缩压增高、舒张压降低至脉压增大,可有收缩期杂音,心律失常以房性期前收缩最多见 |
消化系统 |
食欲亢进、消瘦、严重者呈恶病质;大便频繁甚至慢性腹泻 |
肌肉骨骼系统 |
多数有肌无力、肌萎缩、行动困难,临床上呈慢性甲亢性疾病 |
血液系统 |
白细胞计数偏低,可伴血小板减少性紫癜;部分病人有轻度贫血 |
生殖系统 |
女性常有月经稀少、闭经;男性多阳痿、乳房发育;男女生育力均下降 |
4.甲状腺危象诱因:应激状态,如感染、手术、放射性碘治疗等;严重躯体疾病,如充血性心力衰竭、低血糖症、败血症、脑血管意外等;口服过量TH制剂;手术中过度挤压甲状腺等。
5.甲状腺危象临床表现:体温≥39℃;心率≥140次/分;恶心、畏食、呕吐、腹泻、大汗、休克;神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷;可合并心力衰竭,肺水肿等。
6.正常基础代谢率(BMR)为-10%~+15%。BMR测定应在禁食12小时、睡眠8小时以上、静卧空腹状态下进行。常用BMR简易计算公式:BMR%=脉压+脉率-111。
7.目前常用抗甲状腺药分为硫脲类(甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶)及咪唑类(甲巯米唑、卡比马唑)。作用机制为抑制甲状腺过氧化物酶,阻断甲状腺激素合成,具有一定的免疫抑制作用。丙硫氧嘧啶可抑制T4转变为T3。不良反应主要是粒细胞减少及药疹。粒细胞缺乏为致命性,多于初治2~3个月及复治1~2周发生。WBC<3×109/L、粒细胞<1.5×109/L、出现肝脏损害及药疹等应停药。
练习题
1.目前认为Graves病的主要原因是
A.家族遗传
B.体内T 、B淋巴细胞增多
C.体内T 、B淋巴细胞减少
D.体内T 、B淋巴细胞功能缺陷
E.感染、创伤等因素破坏机体免疫稳定性
答案:D
2.甲状腺危象的诱发因素为
A.感染
B.劳累
C.精神刺激
D.休克
E.过敏
答案:A
3.患者女,23岁,检测基础代谢率。测量脉搏80次/分,血压140/70mmHg,其基础代谢率为
A.15%
B.19%
C.26%
D.35%
E.39%
答案:E
4.患者女,40岁,甲亢病史3年,长期服用甲硫氧嘧啶,服药期间应注意定期查血常规,血常规检测提示停药的指标是
A. WBC<1.5×109/L、粒细胞<3×109/L
B. WBC<3×109/L、粒细胞<1.5×109/L
C. WBC<2×109/L、粒细胞<3×109/L
D. WBC<3×109/L、粒细胞<2×109/L
E. WBC<1.5×109/L、粒细胞<1.5×109/L
答案:B
5.甲状腺功能基本筛选试验是
A.基础代谢率
B.甲状腺摄131I率
C.血清总T3、总T4
D.血清游离T4
E. T3抑制试验
答案:C
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