口咽通气道的放置法

　　口咽通气道又称简易人工气道，是将后坠的舌根与口咽后壁分开，是保持呼吸道通畅的一种简单、快捷的方法。易插入，使用方便且迅速。

　　口咽通气道的适应症

　　1、呼吸道梗阻的患者。

　　2、气道分泌物增多时便于吸引。

　　3、癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤。

　　4、同时有气管插管时，取代牙垫作用。

　　5、需较长时间解除舌后坠者。

　　6、手法托下颌无效者。

　　口咽通气道的禁忌症

　　1、呼吸肌麻痹或中枢性呼吸衰竭。

　　2、下呼吸道梗阻。

　　3、患者需要进行机械通气。

　　4、呕吐频繁。

　　5、咽反射亢进。

　　仅限于尚存自主呼吸且无咳嗽反射的意识障碍病人，如病人呕吐频繁且量较大时，口咽通气管的存在反而会增加病人误吸的危险，应及时改变策略：气管插管或气管切开。

　　临床型号的选择

　　型号增大，其形状和长度逐渐增加。

　　长度：相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离。

　　合适口咽通气管：末端位于上咽部，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅。口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。

　　足够宽度：以能接触上颌和下颌的2~3颗牙齿为最佳。

　　操作流程

　　1、评估：病人的病情、生命体征、意识状态

　　对清醒患者，了解病人的心理状态及合作程度，解释监测目的、注意事项，取得患者的配合。

　　评估患者的口腔、咽部及气道分泌物情况，有无活动的义齿是否有使用口咽通气道的指征。

　　2、操作前的准备

　　护士：着装整齐、洗手、戴口罩。

　　环境：安静、安全、整洁、光线适宜。

　　患者：根据需要清洁口腔，取下活动性义齿。

　　用物：选择大小合适的口咽通气管(宁大勿小，宁长勿短)、一次性换药碗、生理盐水、纱布、胶布(或绷带)。

　　3、操作流程

　　(1)核对病人，解释目的。

　　(2)放平床头，协助患者取平卧位，头后仰，使呼吸道三轴线(口、咽、喉)尽量保持在同一直线上。

　　(3)清除口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。

　　(4)生理盐水湿润口咽通气道。

　　(5)直接放置：将通气道的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开。

　　(6)反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时(已通过悬雍垂)，即将其旋转180度，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。

　　虽然后者比前者操作难度大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠。

　　(7)检查

　　测试人工气道是否通畅:以手掌放于通气管外侧，于呼气期感觉是否有气流呼出，或以少许棉絮放于通气管外，观察其在呼吸中的运动幅度，此外还应观察胸壁运动幅度和听诊双肺呼吸音。

　　检查口腔：以防止舌或唇夹置于牙和口咽通气管之间。

　　(8)固定

　　传统的固定方法：用胶布交叉固定于面颊两侧。(易于脱落，产生不适感，过敏性皮炎或破溃)。

　　改进方法：在口咽管翼缘两侧各打一个小孔，用绷带穿过这两个小孔，将绷带绕至患者颈后部固定。

　　(9)整理床单位，交代注意事项，处理用物，洗手记录。

　　护理重点

　　1、保持管道通畅

　　及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸。

　　2、加强呼吸道湿化

　　口咽管外口盖一层生理盐水纱布。

　　3、监测生命体征

　　严密观察病情变化，随时记录，并备好各种抢救物品和器械，必要时配合医生行气管插管术。

　　4、口腔护理

　　昏迷者，口咽管可持续放置于口腔内，但每隔2~3h重新换位置，并每隔4~6h清洁口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更换口咽管，换下的口咽管浸泡消毒后，晾干备用。

　　注意事项

　　1、对于清醒患者，如不配合张口，切勿急于强行插入或撤出;对于意识不清者，操作者用一手的拇指与食指将患者的上唇齿与下唇齿分开，另一手将口咽通气管从后臼齿处插入。

　　2、操作中重视与患者交流，按照正确步骤放置，吸痰时注意鼓励患者做咳痰动作。

　　3、口腔内及上下颌骨创伤、咽部气道占位性病变、咽部有异物者禁忌使用口咽通气道。

　　4、当口腔分泌物、呕吐物、血液多时，可用吸痰管由口咽通气道两侧插入，将口咽部的分泌物吸净。

　　5、妥善固定，防止脱落，出汗多或胶布被分泌物污染时，应及时更换胶布或绷带。

　　6、注意导管在口腔中的位置，避免不正确的操作将其推置下咽部而引起呼吸道梗阻。

　　7、清醒患者采用口咽气道可引起恶心、呕吐、或引起喉痉挛。

　　口咽通气管的并发症

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