三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 世界卫生组织(WHO)对疼痛程度的分级：

　　0级：无疼痛。

　　1级(轻度疼痛)：有疼痛感但不严重，可忍受，睡眠不受影响。

　　2级(中度疼痛)：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。

　　3级(重度疼痛)：疼痛剧烈，不能忍受睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 WHO建议的三阶梯止痛疗法：①第一阶段：适用于轻度疼痛病人。可选用非阿片类、解热镇痛类、抗炎类药物，如布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚等。②第二阶段：适用于中度疼痛病人。使用非阿片类药物止痛无效时，可选用弱阿片类药物，如可待因、氨酚待因、曲马朵等。③第三阶段：适用于重度疼痛和剧烈性癌痛病人。可选用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶、美沙酮等。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 疼痛病人的护理诊断：①活动无耐力：与疼痛无法活动身体有关。②清理呼吸道无效：与疼痛导致无法咳嗽、深呼吸、翻身有关。③焦虑：与疼痛无法解除或迁延不愈有关。④语言沟通障碍：与疼痛使病人不想说话或难以说话有关。⑤睡眠型态紊乱：与疼痛干扰睡眠，使病人无法获得充足休息有关。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 2级(中度疼痛)：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 世界卫生组织(WHO)对疼痛程度的分级：

　　0级：无疼痛。

　　1级(轻度疼痛)：有疼痛感但不严重，可忍受，睡眠不受影响。

　　2级(中度疼痛)：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。

　　3级(重度疼痛)：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 临床普遍推行WHO建议的三阶梯止痛疗法。其原则是：根据药效的强弱按阶梯顺序使用;使用口服药;联合用药;用药剂量个体化。

　　其方法是：①第一阶段：适用于轻度疼痛病人。可选用非阿片类、解热镇痛类、抗炎类药物，如：布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚等。②第二阶段：适用于中度疼痛病人。使用非阿片类药物止痛无效时，可选用弱阿片类药物，如：可待因、氨酚待因、曲马朵等。③第三阶段：适用于重度疼痛和剧烈性癌痛病人。可选用强阿片类药物，如：吗啡、哌替啶、美沙酮等。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者疼痛的原因为心绞痛发作而导致心脏血管的堵塞、痉挛，所以其疼痛的病因为病理变化。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 世界卫生组织(WHO)对疼痛程度的分级：

　　0级：无疼痛。

　　1级(轻度疼痛)：有疼痛感但不严重，可忍受，睡眠不受影响。

　　2级(中度疼痛)：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。

　　3级(重度疼痛)：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 冠心病应进食低热量、低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素易消化饮食，戒烟酒及辛辣食物，避免进食过快过饱，防止便秘，所以应选择A。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 拇趾关节强直，不能背跖屈，这是导致患者运动障碍的主要原因，属于关节骨骼损伤。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 被动运动是指全靠外力来帮助完成的运动。目的是促进血液循环，维持关节韧带的活动度，防止肌肉痉挛及废用性萎缩。被动运动要按顺序进行，先活动大关节，后活动小关节。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者发病主要原因是马路正在扩建，昼夜机器轰鸣导致血压搏动大、失眠等症状，所以选择A。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此时护士首先应帮助患者更换病室，保持病室相对安静。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 危重病房是针对病情较危重、危急的患者准备的，此患者还不需要。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于重力作用，部分血液滞留在下肢和盆腔脏器内，可使静脉回流量减少，从而减轻肺部瘀血和心脏负担;半坐卧位可使膈肌位置下降，有利于呼吸肌的活动，能增加肺活量，有利于气体交换，改善呼吸困难。病人恐惧不安，首先要实施心理护理，消除病人的恐惧心理，病人的心理也会对病情产生大的影响。不能用说服指导的方法，病人的病严重，他恐惧是正常的心理变化，不能说服病人不恐惧，只是通过安慰，给予心理支持。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 风湿性心脏病合并心力衰竭，常取坐位或半卧位，又由于病人烦躁不安，使用双侧床档可防止病人坠床。

　　【正确答案】 E

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此患者因为心肌梗死入院，发病时会有心绞痛导致心前区的疼痛，从而表现出缺氧、表情痛苦，所以首要的护理问题是疼痛，应选择A。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 针对其护理问题，给予首要的护理措施是缓解患者的疼痛。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 ROM是关节活动度。

　　ROM的表示方法不尽相同，一种以解剖部位为“O”不论屈或伸，当关节伸直受限时，测量的角度数可能成为负数。另一种在屈曲活动记录时以充分伸直为“O”，在伸直活动记录时以充分伸直为“180”，这样可避免出现负数，但使关节总活动度的计算变得复杂化。

　　ROM的种类

　　(1)主动活动：受检者以自力能够动的关节活动度。

　　(2)被动活动：用外力能够移动的关节活动度。

　　(3)关节除被动活动外，还有非生理性的关节附加活动度，主要用于康复的手法治疗。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 小汪属于急性期，主要为通过对症治疗纠正其病理生理过程(如水钠潴留、血容量过大)，防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。

　　急性期应卧床休息通常需2～3周，待肉眼血尿消失、血压恢复、水肿减退即可逐步增加室内活动量。对遗留的轻度蛋白尿及血尿应加强随访观察而无需延长卧床期，如有尿改变增重则需再次卧床。3个月内宜避免剧烈体力活动。可于停止卧床后逐渐增加活动量，2个月后如无临床症状，尿常基本正常，即可开始半日上学，逐步到参加全日学习。

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该题意在考查病人活动的选择，同时涉及肾炎的知识。活动的选择取决于病人的活动能力、活动愿望、活动条件。小汪的活动限制是由于病情需要这一活动条件所致。其活动能力是正常的，因此B、C选项是不妥的。其活动愿望或许是恢复晨练，但权衡其活动条件尚不能马上恢复到正常生活，加强肌力的活动包括等张运动和等长运动，长期卧床尤其会引起下肢肌力低下，故答案为D。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心理因素为被医护人员及家人忽视，受到冷落，造成不被重视不被尊重的感觉，或自尊心受到伤害等。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者的角色适应不良属于社会因素。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 新入院病人对病房环境陌生，缺乏安全感，产生紧张与焦虑为环境因素。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 0级完全瘫痪、肌力完全丧失。

　　1级可见肌肉轻微收缩，但无肢体运动。

　　2级肢体可移动位置，但不能抬起。

　　3级肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。

　　4级能作对抗阻力的运动，但肌力减弱。

　　5级肌力正常。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病理改变：疾病造成的局部血管腔堵塞，组织缺血、缺氧;平滑肌痉挛或过度收缩;空腔脏器过度扩张和局部炎症等均可以引起疼痛。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 化学损伤：强碱、强酸等化学物质，既能直接刺激神经末梢，引起疼痛;又可以使被损伤的组织细胞释放化学物质，再次作用于痛觉感受器，使疼痛加剧。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 物理损伤：刀伤、挫伤、针刺伤、碰撞伤、肌肉受压迫、组织受牵拉等，可以使局部组织受损伤，刺激神经末梢引起疼痛。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性细菌性痢疾病变多在乙状结肠或直肠，因此取左侧卧位。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阿米巴痢疾病变多在回盲部，因此取右侧卧位。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 如果患者有剧烈腹痛、休克、晕倒、大出血等情况我们需要送急诊室。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据患者现有表现说明病情比较危机严重，所以应及时送到抢救室进行抢救。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 水痘出疹期　发热同时或1～2天后出疹，皮疹有以下特点：

　　1.先见于躯干、头部，后延及全身。皮疹发展迅速，开始为红斑疹，数小时内变为丘疹，再形成疱疹，疱疹时感皮肤搔痒，然后干结成痂，此过程有时只需6～8小时，如无感染，1～2周后痂皮脱落，一般不留瘢痕。

　　2.皮疹常呈椭园形，3～5mm，周围有红晕，疱疹浅表易破。疱液初为透明，后混浊，继发感染可呈脓性，结痂时间延长并可留有瘢痕。

　　3.皮疹呈向心性分布，躯干最多，其次为头面部及四肢近端。数目由数个至数千个不等。

　　4.皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。

　　5.口腔、外阴、眼结合膜等处粘膜可发生浅表疱疹，易破溃形成浅表性溃疡，有疼痛。

　　由此可见病人可能是水痘，所以要D.安排到隔离门诊就诊。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病室如果不及时通风室内空气会污浊，导致患者发生缺氧症状，表现出头晕、无力、疲倦等。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 室温过高会使神经系统受到抑制，干扰消化及呼吸功能，不利于体热的散发，从而使人烦躁。湿度过低时才会产生黏膜干燥、咽痛。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腹腔患者术后取半坐卧位有利于炎症的局限，也可以促进伤口的愈合。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 去枕仰卧位是病人去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，双腿伸直，将枕横立置于床头。适用于昏迷或全麻未清醒病员，可防止呕吐物流入气管而引起窒息及吸入性肺炎等并发症;用于脊椎麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可预防脑压减低而引起的头痛。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 背部烧伤患者去俯卧位有助于疾病的恢复。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 灌肠时患者取侧卧位，以方便治疗操作。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 因为屈膝仰卧位这种姿势，使腹部放松，利于检查。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃大部切除术后3天通常让病人取半卧位，以利于通气。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 硬膜外麻醉后平卧位即可，不需要去枕。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腰麻后病人需去枕仰卧头偏向一侧，可防止呕吐物流入气管，引起窒息或肺部感染。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 导尿及会阴冲洗时取屈膝仰卧位，便于暴露部位。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结核性胸膜炎胸多是由胸腔积液引起的，为了不让不让液体压住肺部，导致呼吸困难，所以选择患侧卧位。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 咯血窒息时采取头低脚高45°的俯卧位，轻拍背部，迅速排出积血，并尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块，有条件时用较粗的鼻导管进行器械吸引。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 舒适是指个体在其环境中保持平静、安宁的精神状态，是身心健康、没有疼痛、没有焦虑、轻松自在的感觉。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 休息是指在一定的时间内相对地减少活动，使人从生理和心理上得到放松，没有紧张和焦虑，以恢复精力和体力的过程。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 睡眠的定义是：周期发生的知觉的特殊状态，由不同时相组成，对周围的环境可相对地不作出反应。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 无氧运动是相对有氧运动而言的。在运动过程中，身体的新陈代谢是加速的，加速的代谢需要消耗更多的能量。人体的能量是通过身体内的糖、蛋白质和脂肪分解代谢得来的。

　　等长运动是肌肉收缩而肌纤维不缩短，即可增加肌肉的张力而不改变肌肉的长度。

　　伸张运动应该是伸展运动。

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 等长运动：肌肉收缩而肌纤维不缩短，即可增加肌肉的张力而不改变肌肉的长度，就是运动时肌肉有用力但是没有动作发生。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病人无自主活动关节功能时，无法主动运动，只能被动运动。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 用外力阻碍病人主动运动，以锻炼其肌肉最大能力的运动是阻力运动

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