一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胎膜破裂后，羊水不断从阴道流出，羊水呈弱碱性(而不是弱酸性)，涂片染色可见毳毛和羊齿状结晶，宫缩时不能触及前羊水囊。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 第二产程预防产后出血应严格执行无菌技术;指导产妇正确使用腹压;适时适度做会阴侧切;胎头、胎肩娩出要慢，一般相隔3分钟左右;胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素，以加强子宫收缩，减少出血。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 产后督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 羊水栓塞发生的条件是破膜后宫缩强度较大和有开放的血管，所以从这些因素分析可以知道其多发生于子宫收缩过强的产妇;宫缩过强时应考虑抑制宫缩，减少胎儿窘迫的发生;中期妊娠羊膜腔穿刺引产术也会发生羊水栓塞;而且中期引产钳刮术时应破膜后再结合病情考虑注射缩宫素。若采用人工破膜，必须选在子宫收缩间歇期进行。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 羊水栓塞大多发病突然，开始出现烦躁不安、寒战，恶心，呕吐、气急等先兆症状继而出现呛咳，呼吸困难，发绀，迅速出现循环衰竭，进入休克或昏迷状态，可于数分钟内迅速死亡。本例符合羊水栓塞的典型症状。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据产妇的表现，破膜后发生呛咳，烦躁，呼吸困难，随即进入休克状态，考虑是羊水进入了血循环，栓塞在肺引起了相应的症状，所以首选D。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胎膜早破、胎先露部未衔接者应绝对卧床休息，侧卧位，抬高臀部，以防脐带脱垂。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎膜早破患者需住院待产，严密注意胎心音变化。胎先露部未衔接者应绝对卧床休息，抬高臀部，避免不必要的肛诊与阴道检查。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此患者考虑为子宫收缩乏力导致的产后出血，应按摩子宫，同时肌内注射缩宫素。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 产后出血的主要临床表现为阴道流血量过多。产妇面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕，该患者症状符合。子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所致出血者，子宫轮廓不清，触不到子宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软，按摩子宫时阴道有大量流血。血液积存或胎盘已剥离而滞留于子宫腔内者，子宫底可升高，按摩子宫并挤压子宫底部刺激宫缩，可促使胎盘和淤血排出。因软产道裂伤或凝血功能障碍所致的出血，腹部检查宫缩较好，轮廓较清晰。由此可见，选项A正确。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 羊水的pH为7.0～7.5。题干给出阴道流出液检查pH为7.1，可以诊断产妇为胎膜早破。

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 产妇有感染的危险，需要护士严密观察胎心率变化，应用抗生素预防感染。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据此产妇的孕周，36周，所以不可能出现流产，因为流产是指妊娠在孕28周前终止者。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胎膜早破的诱因主要是营养因素、下生殖道感染、胎先露部不能衔接、羊膜腔内压力升高、宫颈内口松弛、机械性刺激等。所以预防应针对原因进行，即应注意在妊娠最后2个月禁止性交，加强产前检查，孕期活动适度，并积极预防下生殖道的感染和宫颈内口松弛，所以本题选D。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此患者属急产，胎儿娩出后阴道大量流血，腹部检查子宫收缩良好，判断是软产道裂伤。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者子宫收缩正常，产后出血的原因是软产道裂伤，故应注意保护会阴。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胎盘剥离不全时，需刮取胎盘组织，只有选项D最合适。

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