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　　一、A1

　　1、甲状腺功能亢进病人术后出现声音嘶哑的原因是

　　A、喉头水肿

　　B、甲状腺切除过多

　　C、喉返神经损伤

　　D、喉上神经损伤

　　E、喉痉挛

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 喉返神经支配声带运动，若单侧损伤时声音嘶哑甚至失音，双侧损伤时可出现呼吸困难或窒息。

　　二、A2

　　1、患者男性，55岁，因原发性甲状腺功能亢进住院，今日在全麻下行甲状腺双叶次全切除术，术后24小时，患者出现烦躁不安，体温39℃，脉搏124次/分，此时患者最可能出现了哪种并发症

　　A、切口出血

　　B、喉头水肿

　　C、甲状腺危象

　　D、甲状旁腺损伤

　　E、切口感染

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 甲状腺危象发生于术后12～36小时，表现为高热体温>39℃，脉搏细数>120次/分，患者出现烦躁不安，甚至出现昏迷。

　　2、女，35岁，在甲状腺全切除术后4小时，突感呼吸困难、颈部肿胀、口唇发绀，无喉头水肿，紧急处理第一步应为

　　A、吸氧

　　B、立即拆开缝线，清除血块

　　C、气管切开

　　D、注射呼吸兴奋剂

　　E、气管插管

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲状腺术后的主要并发症有：呼吸困难和窒息;喉返神经损伤;喉上神经损伤;手足抽搐;甲状腺危象。其中呼吸困难和窒息是最危急的并发症，多发生在术后48小时内，常见原因有：切口内出血压迫气管;喉头水肿;气管塌陷。根据题意，考虑为切口内出血形成血肿，压迫气管，因而应立即拆开颈部缝线，去除血块，若仍无好转，则立即施行气管切开。

　　3、女性，30岁，甲状腺大部切除术后第2天，出现面肌和手足持续性痉挛，伴疼痛，持续时间10～15分钟不等，护士应备好

　　A、苯巴比妥

　　B、氯化钾

　　C、碘化钠

　　D、碳酸氢钠

　　E、葡萄糖酸钙

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该病人在甲状腺大部切除术后出现手足抽搐，是由于术中甲状旁腺误伤、切除或其血液供应受累所致。随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高。抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml，以提高血钙含量，降低神经肌肉的应激性。

　　4、某女士，30岁，诊断为甲亢。清晨测得脉率96次/分，血压17.3/9.3kPa(130/70mmHg)。计算基础代谢率是属于

　　A、正常

　　B、正常范围偏高

　　C、轻度甲亢

　　D、中度甲亢

　　E、重度甲亢

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 基础代谢率(BMR)测定是指人体在清醒、空腹、安静和无外界环境影响下的能量消耗率，可用来了解甲状腺的功能状态。测定时可用基础代谢率测定器，或使用估算公式：基础代谢率(%)=(脉率+脉压)—111。测量前应停服任何可影响甲状腺功能的药物，测定前充分睡眠，检查日晨禁食、不活动、少说话，测定前排空大小便。BMR是±10%为正常，增高至+20%～30%为轻度甲亢，+30%～60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。本病例中病人的基础代谢率(%)为96+(130-70)-111=45%，属于中度甲亢，因此选D。

　　5、患儿，8岁，在颈前中线出现一球形囊性肿块，光滑，边界清楚，伸舌时能牵动，本人无痛苦，考虑为

　　A、甲状腺腺癌

　　B、淋巴结转移癌

　　C、颈淋巴结核

　　D、甲状舌管囊肿

　　E、恶性淋巴瘤

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲状舌管囊肿多见于15岁以下儿童，表现为颈前区中线、舌骨下方出现圆形囊性肿块，边界清楚，表面光滑，有囊性感，无压痛，不与皮肤粘连，随伸缩舌上下移动。根据本病例中患儿表现，可初步判断为甲状舌管囊肿。

　　6、某女士，27岁。在甲状腺次全切除术后4h，突感呼吸困难，颈部肿胀，口唇发绀，紧急处理第一步应

　　A、吸氧

　　B、气管切开

　　C、注射呼吸兴奋剂

　　D、请麻醉医师插管

　　E、立即拆开颈部缝线，去除血块

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此病人的病情很可能是由于切口内血肿压迫气管引起，因此应先立即拆开颈部缝线，去除血块。若此处理无效，应进行气管切开。因此甲状腺手术病人术后床旁应准备气管切开包和无菌手套。

　　7、女性，38岁，甲亢，甲状腺大部切除术后，突发呼吸困难、窒息，最大的可能是

　　A、切口内出血

　　B、喉头水肿

　　C、气管塌陷

　　D、双侧喉返神经损伤

　　E、喉痉挛

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲状腺大部分切除手术喉病人出现呼吸困难和窒息的主要原因有切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。甲状腺血液循环丰富，手术中和手术后容易发生切口内出血，从而引起手术后呼吸困难和窒息。

　　8、女性，53岁，甲亢，甲状腺大部切除术后，留在伤口内的引流物取出的时间一般是在术后

　　A、6～8h

　　B、10～12h

　　C、14～18h

　　D、24～48h

　　E、72h

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲状腺功能亢进病人手术后引流物一般保留24～48h，当引流物很少或者没有时，可考虑拔出。

　　9、男性，36岁，甲状腺大部切除手术后6小时出现憋气，逐渐发展为呼吸困难，敷料上有少量血液浸透，应首先考虑发生了

　　A、喉头水肿

　　B、气管塌陷

　　C、痰液堵塞气道

　　D、切口内血肿形成

　　E、双侧喉返神经损伤

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该病人在甲状腺大部切除手术后6小时出现憋气，逐渐发展为呼吸困难，敷料上有少量血液浸透，考虑为切口内血肿形成压迫气管导致。

　　10、孔女士，31岁，甲状腺大部切除术后，出现进行性呼吸困难，烦躁不安，发绀，检查发现颈部肿大，切口有大量渗血。引起该并发症的原因是

　　A、喉头水肿

　　B、气管塌陷

　　C、痰液阻塞

　　D、双侧喉返神经损伤

　　E、切口内血肿压迫

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此题选E。甲状腺大部切除术术后呼吸困难和窒息：多发生于术后48小时内，是最危急的并发症。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。常见原因为：①切口内出血压迫气管，主要因手术时止血不完善或血管结扎线滑脱所引起;②喉头水肿，主要是手术创伤所致，亦可因气管插管引起;③气管塌陷，是由于气管壁长期受肿大的甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺的大部分腺体后，软化的气管壁失去支撑的结果。

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