1[.单选题]患儿，2岁，因肺炎入院。经治疗后症状好转，又突然高热，呼吸困难，右肺叩诊浊音。该患儿可能并发了

　　A.急性心力衰竭

　　B.呼吸衰竭

　　C.中毒性脑病

　　D.中毒性心肌炎

　　E.脓胸

　　[答案]E

　　[解析]【考点】小儿肺炎临床表现

　　【精析】脓胸表现：高热不退，呼吸困难，患侧呼吸运动受限，叩诊浊音。故选择E。A应该有循环系统症状，如心率加快，心音低钝，奔马律等，故排除。B会出现“呼吸音降低或消失”，严重“三凹”及意识症状改变等，故排除。C会出现脑膜刺激征等症状，故排除。D是指毒素或毒物所致的心肌炎症，会出现心功能不全等症状，而且肺炎合并少见，故排除。

　　【避错】本题应仔细阅读题干，用体征检查来排除选项。右肺叩诊呈浊音只能见于E。

　　2[.单选题]重症肺炎患儿发生腹胀大多因为

　　A.低钠血症

　　B.中毒性肠麻痹

　　C.消化不良

　　D.低钾血症

　　E.低钙血症

　　[答案]B

　　[解析]【考点】小儿肺炎临床表现

　　【精析】重症肺炎低氧血症和病原体毒素严重时导致中毒性肠麻痹，表现为严重腹胀，肠鸣音消失，还可呕吐咖啡样物。故选B。

　　【避错】本题易错选C，认为儿童肠道调节能力不强而导致消化不良。重症肺炎时，低氧和内毒素血症、水电解质紊乱、酸碱失衡可引起肠黏膜水肿、糜烂、溃疡和出血，破坏肠黏膜屏障，可导致中毒性肠麻痹。中毒性肠麻痹时，肠排空障碍表现为腹胀，与气体在肠内的推动障碍有关。故应选B。

　　3[.单选题]婴幼儿上呼吸道感染易并发中耳炎的主要原因是

　　A.咽鼓管较宽、短、呈水平位

　　B.咽鼓管较宽、长、呈斜位

　　C.咽鼓管淋巴组织丰富

　　D.咽鼓管易充血水肿

　　E.咽鼓管缺少分泌型IgA

　　[答案]A

　　[解析]【考点】小儿上呼吸道解剖生理特点

　　【精析】小儿鼻泪管短，咽鼓管较宽，且直而短，呈水平位，鼻咽炎时易侵及中耳。

　　【避错】本题部分考生易选D，发生错误原因为对咽鼓管的解剖生理特点不清楚，小儿鼻泪管短，咽鼓管较宽，且直而短，呈水平位，鼻咽炎时易侵及中耳而发生中耳炎。

　　4[.不定项选择题]11个月男婴，弛张高热，咳嗽6天，神萎纳差，时有呕吐，周围血白细胞26×10/L，查体：烦躁不安，气促，面色苍白，皮肤可见猩红热样皮疹，两肺可闻中小湿啰音。该患儿最可能的诊断是

　　A.腺病毒肺炎

　　B.肺炎支原体肺炎

　　C.金黄色葡萄球菌肺炎

　　D.肺炎链球菌肺炎

　　E.呼吸道合胞体病毒肺炎

　　[答案]C

　　[解析]根据题干，患儿周围血白细胞26×10/L，皮肤可见猩红热样皮疹，两肺可闻中小湿啰音，可能的诊断是金黄色葡萄球菌肺炎。金黄色葡萄球菌肺炎的特点是起病急、病情重、弛张热，中毒症状明显，皮肤可见猩红热样皮疹，白细胞明显增高。故答案为C。金黄色葡萄球菌感染肺部后，使肺组织受累，可产生多发性坏死，坏死中心可形成小脓肿，若邻近胸膜的脓肿破裂则可形成脓胸或脓气胸，出现脓气胸的表现即为突然出现呼吸困难加重，经吸痰和给予氧气吸入后并不能缓解。故答案为B。

　　5[.不定项选择题]11个月男婴，弛张高热，咳嗽6天，神萎纳差，时有呕吐，周围血白细胞26×10/L，查体：烦躁不安，气促，面色苍白，皮肤可见猩红热样皮疹，两肺可闻中小湿啰音。该患儿在治疗过程中突然出现呼吸困难加重，经吸痰和给予氧气吸入后无明显缓解，应考虑可能是

　　A.肺部炎症加重

　　B.并发脓气胸

　　C.高热所致

　　D.并发心力衰竭

　　E.呼吸性酸中毒

　　[答案]B

　　[解析]根据题干，患儿周围血白细胞26×10/L，皮肤可见猩红热样皮疹，两肺可闻中小湿啰音，可能的诊断是金黄色葡萄球菌肺炎。金黄色葡萄球菌肺炎的特点是起病急、病情重、弛张热，中毒症状明显，皮肤可见猩红热样皮疹，白细胞明显增高。故答案为C。金黄色葡萄球菌感染肺部后，使肺组织受累，可产生多发性坏死，坏死中心可形成小脓肿，若邻近胸膜的脓肿破裂则可形成脓胸或脓气胸，出现脓气胸的表现即为突然出现呼吸困难加重，经吸痰和给予氧气吸入后并不能缓解。故答案为B。

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