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　　1.妊娠期孕妇总循环血量于妊娠第6周开始逐渐增加，32~34周达高峰，约增加30%~45%，此后维持较高水平，产后2~6周逐渐恢复正常。妊娠32~34周、分娩期及产褥期最初3日内，是患有心脏病的孕妇最危险的时期。

　　2.病人在孕期极易诱发心力衰竭，一般不宜妊娠的情况有：心功能Ⅲ—Ⅳ级、既往有心力衰竭病史、肺动脉高压、严重心律失常、右向左分流型先天性心脏病(法洛四联症等)、围生期心肌病遗留有心脏扩大、并发细菌性心内膜炎、风湿热活动期者。

　　3.凡不宜妊娠却已怀孕者，应在妊娠12周前行人工流产术;妊娠超过12周者应密切监护。对顽固性心力衰竭孕妇应在严密监护下行剖宫产术终止妊娠。

　　4.预防妊娠合并心脏病患者心力衰竭的主要措施：①妊娠期：保证孕妇每天至少10小时的睡眠且中午宜休息2小时，休息时采取左侧卧位或半卧位。注意营养的摄取，指导孕妇摄入高热量、高维生素、低盐低脂饮食，且富含多种微量元素如铁、锌、钙等，少量多餐，多食蔬菜和水果。妊娠16周后，每日食盐量不超过4~5g。防治诱发心率衰竭的各种因素，如贫血、心律失常、妊娠期高血压疾病、各种感染，尤其是上呼吸道感染等。②分娩期：严密观察产程进展，孕妇左侧卧位，上半身抬高。第一产程每15分钟测血压、脉搏、呼吸、心率各1次，每30分钟测胎心率1次。第二产程每10分钟测1次上述指标，或持续监护。③产褥期：产后72小时内严密监测生命体征，产妇应半卧位或左侧卧位，保证充足休息，必要时镇静。在心功能允许时，鼓励早期下床适度活动。心功能Ⅰ~Ⅱ级的产妇可以母乳喂养，Ⅲ级或以上者应及时回乳。

　　5.肝炎病人原则上不宜妊娠，已患肝炎的育龄妇女应避孕。患急性肝炎应于痊愈后半年，最好2年后在医师指导下妊娠。

　　6.阻断乙型肝炎的母婴传播：妊娠中晚期HBV DNA载量≥2×106IU/ml，在与孕妇和家属充分沟通，知情同意的情况下，可于妊娠24~28周开始给予替诺福韦、替比夫定或拉米夫定进行抗病毒治疗，可减少HBV母婴传播。建议于产后3个月停药，停药后可以母乳喂养。

　　7.目前认为如乳汁中HBV-DNA阳性不宜哺乳，母血HBsAg、HBeAg及抗-HBc三项阳性及后两项阳性产妇均不宜哺乳。对新生儿已接受免疫，母亲为携带者(仅HBsAg阳性)，建议母乳喂养。对不宜哺乳者，可口服生麦芽冲剂或乳房外敷芒硝退乳，不宜使用雌激素退乳。

　　练习题

　　1.患有心脏病的孕妇易发生心衰甚至危及生命的最危险时期是

　　A. 妊娠2~6周、第二产程及产后3日内

　　B. 妊娠32~34周、第二产程及产后3日内

　　C. 妊娠32~34周、分娩期及产褥期2~6周

　　D. 妊娠32~34周、第二产程及产后3日内

　　E. 妊娠32~34周、分娩期及产后3日内

　　答案：E

　　2.指导心脏病患者孕期饮食为

　　A. 高热量、高维生素、低盐饮食

　　B. 高热量、高维生素、低盐低脂饮食

　　C. 高热量、高维生素、高蛋白饮食

　　D. 低热量、高维生素、低脂饮食

　　E. 低热量、高维生素、高蛋白饮食

　　答案：B

　　3.孕妇38岁，妊娠39周，风湿性心脏病史3年，心功能Ⅱ级，在严密监护下自然分娩。目前已进入第一产程，监测生命体征，特别是脉搏和心率的频率是

　　A. 每5分钟1次

　　B. 每10分钟1次

　　C. 每15分钟1次

　　D. 每20分钟1次

　　E. 每30分钟1次

　　答案：C

　　4.孕妇32岁，妊娠16周，HBsAg及抗-HBe阳性。阻断乙型肝炎母婴传播治疗的开始时间一般在妊娠的

　　A. 16~18周

　　B. 18~20周

　　C. 20~24周

　　D. 24~28周

　　E. 36~38周

　　答案：D

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