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　　二、A3/A4型题

　　以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

　　材料一

　　72～73共用材料

　　患儿，女，2岁。发热、盗汗，食欲缺乏、消瘦、无力来诊。胸部X线片见两侧肺野有分布均匀、大小一致粟粒状阴影，结核菌素试验阳性。

　　72.【题干】该患儿正确的诊断是(　)。

　　【选项】

　　A.浸润性肺结核

　　B.急性粟粒型肺结核

　　C.支气管淋巴结核

　　D.原发性肺结核

　　E.结核性胸膜炎

　　【答案】B

　　【解析】据症状、检查可初步判断为急性粟粒型肺结核。

　　【考点】急性粟粒型肺结核

　　73.【题干】该患儿抗结核治疗的时间至少是(　)。

　　【选项】

　　A.6个月

　　B.9个月

　　C.1年

　　D.1年半

　　E.2年

　　【答案】D

　　【解析】急性粟粒型肺结核早期抗结核治疗甚为重要。目前主张分两阶段进行化疗，即强化治疗阶段和维持治疗阶段，此方案可提高疗效。总疗程1年半以上。

　　【考点】急性粟粒型肺结核

　　材料二

　　74～75共用材料

　　患者，男，41岁。因车祸伤致颅内血肿，深昏迷，脑疝形成。实施颅内血肿清除，去骨瓣减压手术，术中输血3600ml，术后转入ICU，患者出现皮肤紫斑，切口部位有出血。

　　74.【题干】应首先考虑的诊断是(　)。

　　【选项】

　　A.弥散性血管内凝血(DIC)

　　B.多器官衰竭

　　C.肾功能衰竭

　　D.呼吸功能衰竭

　　E.循环功能衰竭

　　【答案】A

　　【解析】根据病史，患者严重创伤后进行颅脑手术，并大量输血，先出现皮肤紫斑，切口出血等症状，考虑发生了DIC。

　　【考点】弥散性血管内凝血

　　75.【题干】在抢救过程中应及时使用(　)。

　　【选项】

　　A.止血剂

　　B.抗生素

　　C.升压药

　　D.抗凝剂

　　E.利尿剂

　　【答案】D

　　【解析】抢救中应及时使用抗凝剂，抗凝疗法是终止DIC、减轻器官功能损伤、重建凝血—抗凝血平衡的重要措施。

　　【考点】弥散性血管内凝血

　　材料三

　　76～77共用材料

　　患儿男，12岁。3年前患肾病综合征，经治疗已缓解。近日因劳累后出现水肿入院，应用利尿剂、大剂量泼尼松、环磷酰胺、碳酸氢钠等。

　　76.【题干】应用碳酸氢钠的目的是(　)。

　　【选项】

　　A.预防出血性膀胱炎

　　B.预防低钙抽搐

　　C.减轻胃肠道反应

　　D.提高利尿效果

　　E.预防低血钾

　　【答案】D

　　【解析】尿道刺激症状明显者，酌情应用阿托品、山莨菪碱等抗胆碱药或应用碳酸氢钠碱化尿液，提高利尿效果。

　　【考点】小儿肾病综合征

　　77.【题干】患儿饮食中应避免过量摄入(　)。

　　【选项】

　　A.高钾食物

　　B.乳类食物

　　C.鱼类食物

　　D.禽类食物

　　E.高钙食物

　　【答案】C

　　【解析】蛋白质的摄入控制在每日1.5～2.0g/kg左右，以高生物效价的优质蛋白如乳、蛋、禽、牛肉等为宜，鱼蛋白摄入过量造成肾小球高滤过，导致细胞功能受损。

　　【考点】小儿肾病综合征

　　材料四

　　78～79共用材料

　　患者男，67岁。肝硬化病史10年，3天前破血1次，柏油样便3次，伴头晕、心悸、恶心、呕吐，入院查体：血压100/60mmHg，心率100次/分，B超检查提示腹腔内大量腹水。

　　78.【题干】该患者的护理措施中，错误的是(　)。

　　【选项】

　　A.给予低盐或无盐饮食，限制进水量

　　B.应卧床休息，有利于肝细胞恢复

　　C.给予高热量高蛋白、高维生素、易消化食物

　　D.衣着宜宽大柔软，床铺宜平整洁净

　　E.腹水应争取一次彻底放出，防止再次复发术毕应缚紧腹带

　　【答案】E

　　【解析】肝硬化患者应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物(C正确);

　　有腹水时应给予低盐或无盐饮食(A正确);

　　卧床休息，有利于肝细胞修复(B正确);

　　腹水病人多伴皮肤干枯粗糙、水肿、抵抗力弱，故病人衣着宜宽大柔软、宜吸汗，床铺应平整洁净(D正确);

　　腹水病人每次放腹水不宜过多，应<3000m/次;大量放腹水后病人应卧床休息8～12小时(E错误)。

　　【考点】肝硬化病人的护理

　　79.【题干】该患者晚期可能出现的最严重的并发症是(　)。

　　【选项】

　　A.肝性脑病

　　B.肝肾综合征

　　C.肝肺综合征

　　D.感染

　　E.上消化出血

　　【答案】A

　　【解析】肝性脑病是晚期肝硬化最严重的并发症，亦是常见死亡原因。

　　【考点】肝硬化病人的护理

　　材料五

　　80～81共用材料

　　患者男，68岁。慢支并发肺气肿10余年，6天前受凉后出现咳嗽、咳大量黄色脓痰。1小时前患者出现呼吸困难、烦躁不安、剧烈头痛急诊入院。查：浅昏迷，口唇发绀，可闻及痰鸣音，两肺底湿啰音。

　　80.【题干】为明确诊断，应首选的检查是(　)。

　　【选项】

　　A.头颅CT

　　B.胸部X线

　　C.动脉血气分析

　　D.肺功能检查

　　E.心电图

　　【答案】C

　　【解析】该患者慢阻肺病史10年，因感染急性加重。现出现烦躁不安、剧烈头疼，浅昏迷，考虑为呼吸衰竭引起的肺性脑病，首选动脉血气分析明确诊断。

　　【考点】慢性呼吸衰竭病人的护理

　　81.【题干】此时促进患者排痰的最佳措施是(　)。

　　【选项】

　　A.拍背与胸壁振荡

　　B.湿化呼吸道

　　C.机械吸痰

　　D.应用祛痰药

　　E.体位引流

　　【答案】C

　　【解析】机械吸痰：适用于痰量较多、排痰困难、无力咳痰的病人，尤其是昏迷或已行气管切开、气管插管的病人。本题患者年龄较大，痰液粘稠，自主排痰困难，出现浅昏迷，故最佳选用机械排痰。

　　【考点】慢性呼吸衰竭病人的护理

　　材料六

　　82～83共用材料

　　患儿女，1.5岁。因高热、咳嗽伴气促半天入院。查体：呼吸困难、发绀，颈部、而后淋巴结肿大，肝脾肿大，肺部体不明显。Ⅹ线可见双肺分布均匀、大小一致的栗粒状阴影。曾接种过卡介苗，PPD试验硬结平均20mm。诊断为急性栗粒性肺结核。

　　82.【题干】该患儿的治疗方案应采取(　)。

　　【选项】

　　A.两阶段疗法

　　B.巩固治疗

　　C.短程疗法

　　D.强化疗法

　　E.标准疗法

　　【答案】A

　　【解析】两阶段疗法用于活动性原发型肺结核、急性粟粒型结核病及结核性脑膜炎。分强化治疗阶段和巩固治疗阶段，强化治疗阶段需联合使用3～4种杀菌药物。目的在于迅速杀灭敏感菌及生长繁殖活跃的细菌与代谢低下的细菌，防止或减少耐药菌株的产生，此为化疗的关键时期。此阶段一般需3～4个月，短程疗法需2个月。巩固治疗阶段一般需12～18个月，短程疗法需4个月。

　　【考点】小儿结核病总论

　　83.【题干】针对该患儿的护理措施，不恰当的是(　)。

　　【选项】

　　A.观察体温变化，必要的予以降温

　　B.注意观察生命体征及神志变化

　　C.补充足够营养

　　D.卧床休息保持安静

　　E.保持呼吸道通畅，持续氧气吸入

　　【答案】E

　　【解析】急性栗粒性肺结核患者应保持呼吸道通畅，必要时吸氧。故E选项的持续氧气吸入错误。

　　【考点】急性栗粒性肺结核

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