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　　天气渐凉，室内外温差增大，冷空气刺激会使人体皮肤血管处于收缩状态，静脉血管充盈度降低，输液穿刺难度增加，血管弹性较差的老年患者尤为受影响。而再次穿刺不仅影响患者对穿刺操作的体验感，还会增加护士工作难度和压力。天冷输液，除了“啪啪啪”找血管，我们还能做到哪些呢?

　　掌握血管充盈方法

　　方法一：

　　外出回病房的患者，建议患者休息10-20分钟，适应室内温度，双手揉搓让双手温暖。或嘱患者输液前温水浸泡双手/热水袋外敷手背或穿刺部位(低于50℃)5分钟，使皮肤温度增加，促使静脉血管充盈。

　　方法二：

　　选择手背部位穿刺时，建议患者不紧握拳头，改为自然屈曲手指，呈半握拳状，护士左手四指置于患者手心，拇指置于手指背侧协同四指握住患者屈曲的手指，拇指顺势向下绷紧患者手背皮肤，轻轻拍打患者手背或者右手拇指轻轻推揉穿刺部位，使血管显现。

　　方法三：

　　嘱患者下垂手臂，让穿刺点低于心脏位置，甩动手臂5-6次，或者手臂下垂3-5分钟后再扎压脉带，有利于穿刺静脉充盈/显露。

　　方法四：

　　局部使用可以扩张血管的消毒剂或药物，如适量的75%乙醇/2%的利多卡因和阿托品 /硝酸甘油 (5mg/m1)/2%的山茛菪碱等[1]涂抹于准备穿刺部位的皮肤，必要时同时予以热敷。

　　方法五：

　　选用压脉带2根，实施“双扎”，可双重阻断静脉回流使静脉血管充盈达到最佳，但是止血带困扎时间不能大于 60s。

　　具体操作为[1]：

　　(1)肘窝部穿刺时，肘关节上和腕关节上各扎一根 ;

　　(2)手背部位穿刺时，腕关节内关穴处和 2-5指第一节指节处各扎一根 ;

　　(3)足背部位穿刺时(无特殊情况，一般不建议选择下肢穿刺)，踝关节内踝上6cm和足部1-5跖骨小头处各扎一根。

　　注意相关穿刺细节

　　细节一：

　　当患者血管状况不好又着急输液时，建议穿刺部位不仅限于手背，可以选择手背外其他部位进行穿刺，如指端/肘窝/颈部/足背/小腿等血管显现的特殊部位，甚至可以采取“倒穿法”(即逆血管走向穿刺)保证第一时间通道建立。

　　细节二：

　　穿刺角度也可根据患者情况进行调整：如果患者较为肥胖/血管仅能触摸到，建议大角度(大于40°)进针，见回血后，降低角度(可小于20°)送针;患者皮下脂肪少，皮肤较薄，血管显现时，建议低角度轻进轻送(小于20°);患者血管弯曲，可稍用力紧绷皮肤，尽量绷直血管不移位，顺势常规穿刺;如果仅能选择的血管较短，可远穿刺点刺入皮肤，针尖近1/3可送入血管即可。

　　细节三：

　　临床中，双扎法也不一定能达到血管充盈凸显，明显可见的效果，护士可用右手食指指腹触摸，感知血管的弹性和走向。如果触摸到血管粗直且有弹性，可常规方法进行穿刺送针;如果感知不了患者血管弹性，血管纹路仅隐约可见，建议低角度进针，见回血后水平送针，静滴顺畅即为穿刺成功，再松压脉带。扎一根压脉带出现以上情况时同样适用，但穿刺时同时要用手绷紧皮肤。

　　落实对应观察要点

　　要点一：

　　天冷输液时，护士病房巡视应更加细致，不仅要查看墨菲式滴管正常输注情况，还要查看患者穿刺部位皮肤是否红肿、针管是否在血管内等，保证输液安全。护士还做好这些细节如及时调整好病房温度(22-24℃)，操作前注重温暖自己的双手等，从而提升患者输液体验感。

　　要点二：

　　不建议患者使用热水袋对输液管进行局部加热，或者私自对输液瓶进行加热，避免出现药物不良反应。冷藏药物使用时，护士应常温下放置10-15分钟后再输入，以减少患者输液时的不舒适感。

　　要点三：

　　输液时如果患者使用热水袋，应反复强调热水袋使用事项。告知患者/家属水温小于50°，灌1/2-3/4满，排气后拧紧瓶塞。不建议使用电热水袋。使用时用毛巾或者布类进行包裹，避免烫伤。四指冰凉(末梢循环欠佳)、休克、偏瘫或者神志欠佳患者尽量避免使用。

　　要点四：

　　因不能满足输液管加温输液，患者输液时常喜欢“盖被”输液(临床中不建议)。此种情况护士应告知患者遮盖穿刺点输液的利弊，并教会患在如何去观察和识别输液过程出现的异常。如输液时穿刺部位出现疼痛或肿胀，应及时掀被查看，判断是否“鼓包走针”(液体外渗);发现液体不滴或者突然出现液体滴速过快时，应查看穿刺处固定部位输液管是否折叠/脱落。

　　参考文献:

　　[1]孙桂玲,姜波,李玲.冬季门诊输液患者的护理[J].中国医学创新, 2012, 9(11):2.DOI:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.048.

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