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　　病例回顾

　　患儿因痰鸣 3 天，加重伴发热 1 天于 14:10 以「重症感染性肺炎、闭塞性细支气管炎观察、卵圆孔未闭、颅内占位性病变」入院。因患儿进食困难，吞咽功能欠佳，于 15:31 留置胃管，用于鼻饲。

　　于 18:55 家属急抱患儿，呼叫护士「护士，快看看!快看看孩子!」立即查看患儿，患儿表现为：无呼吸，口唇紫绀，口腔内有分泌物。快速评估患儿判断是患儿经口进食发生了误吸窒息。

　　快速应用负压吸引器，吸净口鼻腔及呼吸道梗阻物，吸出约白色粘液伴碎渣状物约 5 ml，同时呼叫医师及另外一名护士进行抢救。

　　予心电监护、面罩吸氧(8L/min), 听诊患儿心跳骤停，无自主呼吸，立即给予胸外心脏按压，并急准备气管插管及抢救药品，抢救约 2 分钟患儿逐渐恢复心跳、呼吸，心电监护示 HR：118 次/分，R：20 次/分，血氧：94%，口唇颜色好转。患儿转危为安，安抚家属。

　　分享理由

　　1、如何判断患儿是否发生误吸窒息?

　　误吸是指进食(或非进食)时，在吞咽过程中有数量不一的食物、口腔内分泌物或胃食管返流物等进入声门以下的气道，而不是像通常那样全部随着吞咽动作顺利地进入到食道。

　　①隐形误吸：不伴有咳嗽的误吸，误吸量小于 1 ml。

　　②显性误吸：伴有咳嗽的误吸，发生时患者首发症状为剧烈咳嗽、血氧下降、呼吸困难。

　　分析此患儿由于疾病原因，颅脑+颈髓增强 MRI：延髓至 C2 颈髓占位性病变，考虑胶质瘤，咀嚼及吞咽功能受损，可引起呃逆、注视麻痹、面部感觉障碍、听力减退等脑神经损害症状 [1]。

　　该患儿体质虚弱，咳嗽反射减弱，外在只表现为发绀、血氧饱和度下降，无自主呼吸，口腔内有白色奶渣样分泌物(馒头渣)，经口鼻吸出白色粘液伴碎渣状物约 5 ml，误吸量大于 1 ml，患儿发生了不伴有剧烈咳嗽的显性误吸伴窒息。

　　2、患儿携带有胃管，为什么还会发生误吸?

　　①患儿因素：患儿为颅内占位性病变，该类患儿咀嚼及吞咽功能受损，神经末梢感受器的反射功能迟钝。

　　②家属因素：住院期间医嘱为鼻饲饮食，家属自行经口给予患儿喂食馒头(咀嚼后)，由误吸引起的危险性还没有引起陪护人员的高度重视。

　　③护士因素：健康宣教不足，不能够对患儿家属进行详细的健康宣教或宣教力度不足;护士宣教后未对家属的掌握程度及配合度进行观察。

　　3、窒息多长时间会导致死亡?

　　窒息五分钟就会导致死亡，窒息主要是呼吸道阻塞而无法呼吸，因此导致机体缺氧。尤其是脑损伤，故误吸窒息时需要及时给予处理，首先要清理呼吸道异物，有心跳骤停的话，及时给予心肺复苏等急救处理。

　　病案分析，反思总结

　　1、误吸风险管理：除常规护理如保持呼吸道通畅，做好专科护理、基础护理和健康教育外，应给予误吸风险评估及进食管理 [2]，对患儿进行全面、系统评估，评估患者病情、咀嚼功能、吞咽功能、咳嗽反射及意识状态等。

　　根据病情选择合适的进食途径，对于有吞咽困难、神志不清等症状的患儿应选择经口或经鼻插胃管进行鼻饲，严禁经口进食。根据误吸风险管理结果采取针对性预防措施进行护理干预。

　　2、责任护士及时识别误吸高风险患者，并对陪护人员进行误吸窒息相关知识警示教育，提高其对误吸的认知及护理依从性，积极实行干预行为。

　　向陪护人员讲解误吸发生的主要症状和体征，预防方法及早期简单的紧急处理，使家属了解患儿的情况及需要配合的内容，掌握照顾患儿时的注意事项，把各种不安全因素消灭在萌芽状态。

　　告知家属，在住院期间患儿保留胃管，护士会遵医嘱给予鼻饲饮食，禁止私自给予患儿经口进食。

　　3、误吸急救：根据患者症状及梗阻物的性状给予正确的紧急处理方式。发生窒息时，抓住抢救黄金 5 分钟。

　　(1)梗阻物为液体、流质或半流质：应用负压吸引器，快速吸净口鼻腔及呼吸道梗阻物，必要时在喉镜下进行吸引。

　　(2)梗阻物为固体：应立即检查口腔内是否有可见固体异物，用纱布或包裹手指将异物取出，不能取出病情允许时立即协助患者采取头低足高位，叩击背部，尽可能使气道内吸入物排出。

　　(3)若患者无反应或出现心跳呼吸骤停等情况，立即行心肺复苏，协助医生抢救。

　　4、对于保留胃管或有吞咽功能异常的患儿，尽量安排在离护士站近的病房，并床旁常规备有负压吸引装置。

　　参考文献:

　　[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 儿童脑胶质瘤诊疗规范(2021 年版)[J]. 肿瘤综合治疗电子杂志,2021,7(3)DOI ：10.12151/JMCM.2021.03-05

　　[2] 梁娟铭，兰艳，王学永，周盛娴. 误吸风险管理在后颅窝肿瘤术后病人护理中的应用 [J]. 综合研究,2022,(8):1490-1492

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