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　　案例：

　　给一小朋友打疫苗，中途小朋友挣扎针滑出，漏了一点疫苗液体(就一点，平时排气也可能会排那么点出来)，家长质疑漏点疫苗出来还起不起作用，这种情况要补打一针吗?

　　解读：

　　这是为患者进行肌肉注射时，由于患者躁动而出现的意外情景。

　　由于话题中肌注的药物属于疫苗，且针头滑出有漏液，导致有医护人员及家属都看到的药量损失，家属提出这样的质疑，也是人之常情。

　　这种情况下，对于由于针头滑出导致的药量减少，是否补种，要视患者情况、肌注的药物品种、性质和量，来具体情况具体对待。

　　话题中，并未提及肌注的药物是什么，所以，具体补种与否，还要根据实际情况慎重斟酌，但无论如何，都要做好患者家属的沟通工作，打消其疑虑，重建医患信任。

　　随着“能口服不肌注，能肌注不输液”理念的逐渐普及，以及各级医疗机构“限输令”的一再升级，禁止门诊输液，我们有理由相信，肌肉注射这种简便易行的用药方式，将会在基层医疗机构，大行其道。

　　肌肉注射操作虽然并不复杂，但在操作过程中，像这种针头意外滑出的情况，还会时有发生，更有其他意外和记住并发症出现，下面，就此话题，展开延伸。

　　肌肉注射时，除了针头滑出，还有哪些意外情况发生?

　　1、回抽见回血

　　肌肉注射时回抽针管见回血，说明扎到到血管。

　　对策：

　　如何应对，需要看具体情况。

　　1、如果只是一点点回血，在注射部位准确的前提下调节一下进针深度再注射。

　　2、但是如果抽大量回血或者特殊药物的话，就需要拔针更换药物，重新进行注射。

　　3、患者和家属如若提出异议和疑问，医护人员要做好解释工作，取得患者和家属的配合。

　　2、扎到硬结

　　医护人员在为患者进行肌肉注射，进针时，稍不注意，就有可能扎到患者臀部的硬结或疤痕上，操作者快速用力进针时，有一种扎到硬东西之上的梗阻感。

　　一般情况下，针头扎到硬结或瘢痕上，就会导致进针失败，也就是说，针头只进到皮下，就扎不进去了，或是扎到了硬结或疤痕上，注射时药液推不进去，或是即使推进去，也很难吸收。

　　对策：

　　1、注射前进行局部评估。在拟注射部位进行触摸，检查有无硬结，查看局部皮肤是否正常。

　　2、避开疤痕和硬结，进行注射。

　　3、若扎到硬结上，可与患者进行沟通，取得其理解和配合，并拔针。

　　4、重新选择注射部位进行注射。

　　3、伤到神经

　　臀部肌肉注射造成坐骨神经损伤在临床上并不少见，是药物性神经损伤中最常见的一种。

　　注射时碰到坐骨神经多是碰到了神经的鞘膜，可出现沿腰腿的放电样麻木，若确实伤到了坐骨神经可以出现患处疼痛，行走受到影响，甚至会出现肌肉萎缩等。治疗上用营养神经药物，加上理疗、按摩等，重点是下肢的肌力训练。

　　若神经功能不恢复或恢复不理想，可手术探查坐骨神经，同时对受损神经进行瘢痕松解、神经外膜松解和神经束膜松解手术。严重者应进行神经移植，以修复神经。

　　4、针头折断

　　这是患者/家属，也是医护人员不愿看到的肌注意外事件。通常情况下，这种意外事件的出现，与患者活动和注射器针头质量有关。

　　对策：

　　1、注射前常规检查注射前和针头。

　　2、应用合格、质量过关的注射器。从源头上避免使用劣质、不合格的注射器和针头。

　　3、注射时嘱患者不要乱动。为患儿注射时要在助手的辅助下，固定好患儿，避免患儿剧烈抵抗，造成意外出现。

　　4、发现针头断裂，操作者要手疾眼快，立即拔出断裂的针头。

　　5、无法自行拔出者，嘱患者放松，不随意乱动。

　　6、立即请外科医生会诊，必要时给予手术取出。

　　5、针头滑出

　　这也是由于患者不配合，注射时躁动造成针头滑出。多发生在患儿、精神患者身上，由于患者躁动、不配合，造成注射时针头滑出。

　　对策：

　　1、注射前，对患者进行安抚，使其配合医护人员的操作。

　　2、针头滑出后，若还要根据实际情况慎重斟酌，但无论如何，都要做好患者家属的沟通工作，打消其疑虑，重建医患信任。

　　3、针头滑出后，针管内药液大多推注进去者，无须再费事。但若是注射未完成，就要根据具体情况，再进行注射或放弃注射。

　　贵重药物要做出妥善处理，与患者及家属充分沟通，避免药物浪费，以确保患者安全，保证疗效，不发生医患纠纷为上。

　　肌肉注射还会出现哪些并发症?

　　1、硬结

　　最为常见，注射部位局部硬结多见于长期反复进行肌内注射的患者。与局部注射刺激性大、吸收困难的药液，注射深度不够未能深达肌肉组织，而仅在皮下或肌膜中造成吸收不良，引发局部刺激形成硬结。

　　对策：

　　热敷：硬结形成后，可进行局部热敷，每次热敷 20～30 分钟。

　　避免受压：避免硬结部位继续受压，促进局部血液循环。

　　2、感染

　　一次性注射器的全面使用，这种并发症现在已经较少见了。预防上以严格遵守无菌技术操作，实行一人一针一管，严把药液质量，注意配伍禁忌为主。

　　对策：

　　治疗上可局部给予湿热敷，促进炎症消散。全身应用抗生素。脓肿形成后，可给予外科清创。

　　3、臀肌肌肉挛缩

　　肌肉挛缩多见于长期进行肌肉注射的患者，是指肌肉及肌肉所在部位的筋膜纤维变性、挛缩，引起关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。

　　对策：

　　可行手术治疗。

　　4、青斑样皮炎

　　较少见。是因肌肉、关节内、动脉内或动脉周围注射某些药物后引起的一种综合征。其发病机制不明，可能是末端动脉受损，引起动脉血栓形成，或注射的药物及添加剂引起的细胞毒作用。

　　临床表现为局部注射后立即出现注射处剧烈疼痛，皮肤苍白(缺血性)，数分钟至数小时内该处出现红斑，随后转变成网状紫色斑，而后出血形成淤斑，不久出现坏死和经久不愈的溃疡，创面常继发感染，并可导致蜂窝织炎或败血症。同时可损伤神经，溃疡愈合缓慢，常留有明显瘢痕。

　　对策：

　　目前已知降低青斑样皮炎风险的方法是在注射前回抽针管，以确保是在肌内注射而非静脉注射或动脉内注射。操作时以预防为主，如严格掌握注射适应证，注射部位和注射深度。

　　治疗措施包括卧床休息，应用止痛剂，一旦坏死和溃疡形成，尚无特效治疗。其他措施有局部清创、切除坏死组织、植皮、局部和全身应用抗菌药物控制感染等。

　　5、人工性脂膜炎

　　常发生于注射矿物油(如石蜡油)和液体硅酮后。注射引起的人工性脂膜炎皮损发生位置视注射部位而定，常见于臀部。长期大剂量肌内注射黄体酮，也会在注射部位出现红肿、硬结，甚至人工性脂膜炎。

　　对策：

　　停止肌注药物，给予活血化瘀类药物，局部理疗、按摩、热敷等治疗。

　　参考文献：

　　[1] 李小寒等主编.基础护理学.第5版.北京：人民卫生出版社，2012

　　[2] 雪仔.区区一枚肌注针，后果竟会如此严重.儿科时间.2018.10.21.

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