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　　慢性心力衰竭病人的护理

　　1、心功能分级：心功能分级：1无2轻3明显，4级不动也困难;

　　2、引起心衰的最主要和最常见的诱因是感染(呼吸道感染);最常见的病因是冠心病。

　　3、前负荷(容量)过重：见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全，房/室间隔缺损，动脉导管未闭等;

　　4、后负荷(压力)过重：见于高血压、肺动脉高压、主/肺动脉瓣狭窄等。

　　5、左右心衰的典型表现：

　　(1)慢性左心衰：劳力性和夜间阵发性呼吸困难、交替脉、奔马律。

　　(2)慢性右心衰：肝大、压痛、水肿、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、奇脉、奔马律。

　　(3)急性左心衰：呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、奔马律。

　　(4)超声心动图：诊断心衰最主要的检查。正常LVEF>50%,LVEF≤40%提示收缩功能障碍。

　　(5)治疗原则：强心(洋地黄)、利尿(呋塞米、螺内酯)、扩血管(卡托普利、缬沙坦、美托洛尔等)。

　　(6)洋地黄中毒表现及处理：(原因：代谢慢，易蓄积。)

　　表现：黄视、绿视;心律失常最常见为室早，多呈二联律或三联律;心电图呈鱼钩样改变。

　　处理：①立即停用洋地黄类药;②积极补充钾盐和镁盐;③纠正心律失常：快速性首选苯妥英钠或利多卡因，禁用电复律，易致室颤;传导阻滞或缓慢性首选阿托品或安置心脏起搏器。注：心率<60次/分暂停使用，急性心梗24h内禁用。

　　(7)急性左心衰竭治疗：

　　①病人取端坐位，双腿下垂，高流量6-8L/min、20%-30%的乙醇湿化吸氧。

　　②注射吗啡：镇静、扩张小血管，减轻心脏负担。

　　③强心剂(洋地黄制剂)：西地兰。

　　④利尿剂(呋塞米)：减轻心室前负荷。

　　⑤血管扩张剂(硝普钠)：避光，缓慢滴注。

　　⑥平喘药(氨茶碱)：解除支气管痉挛，改善缺氧。

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